最新低鉀血癥補(bǔ)鉀新原則.課件ppt.ppt

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1、低鉀血癥補(bǔ)鉀新原則.肝臟基本功能:參與多種物質(zhì)的代謝過(guò)程，如蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)的代謝。還有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等方面的功能。人體“中心實(shí)驗(yàn)室”或“物質(zhì)代謝中樞”①蛋白質(zhì)代謝功能檢查；②膽紅素代謝檢查；③血清酶檢查；④肝纖維化常用標(biāo)志物檢測(cè)；⑤病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢測(cè)等。肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查血漿白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝臟合成，幾乎所有的凝血因子在肝臟制造。γ球蛋白主要來(lái)自漿細(xì)胞,當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí),γ球蛋白生成便增加。此外，肝臟還具有維持血氨平衡的作用。當(dāng)肝臟有病變時(shí)其對(duì)血氨的處理能力下降，導(dǎo)致血氨增高，引起肝性

2、腦病。（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定【參考值】血清總蛋白：60～80g/L；白蛋白：40～55g/L；球蛋白：20～30g/L；A/G比值：1.5～2.5:1?！九R床意義】1.急性肝損害總蛋白不下降,γ球蛋白生成增加。2.慢性肝病慢性肝炎肝硬化肝癌。白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,并隨病情加重。3.低蛋白血癥肝外因素如攝入不足消化不良,蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。4.高蛋白血癥或高球蛋白血癥總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L。主要以γ球蛋白增加為主,見(jiàn)于肝硬化、淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細(xì)胞病。（二）血清蛋白電泳【參考值】白蛋白0.61～0.71（61%

3、～71%）α1球蛋白0.03～0.04（3%～4%）α2球蛋白0.06～0.10（6%～10%）β球蛋白0.07～0.11（7%～11%）γ球蛋白0.09～0.18（9%～18%）【臨床意義】1.肝病血清白蛋白、α1、α2及β球蛋白減少,γ球蛋白增加,是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。γ球蛋白增加是受損的肝細(xì)胞作為抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)所致。2.肝癌α1、α2球蛋白常增高,偶可在白蛋白與α球蛋白之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶。(三)血清前白蛋白測(cè)定前蛋白在肝臟合成,半衰落期較其他血漿蛋白短(約2天),比白蛋白降低更能早期反映肝細(xì)胞損害。(四)血漿凝血因子測(cè)定大多數(shù)凝血因子都在肝臟合成,且凝血

4、因子的半衰落期比大多數(shù)白蛋白短,尤其是維生素K依賴因子,故血漿凝血因子測(cè)定可作為肝臟疾病的早期診斷。(五)阻塞性脂蛋白-X測(cè)定阻塞性脂蛋白-X是膽道阻塞、肝汁淤積時(shí),膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血而形成的。阻塞性脂蛋白-X是診斷阻塞性黃疸靈敏且特異的指標(biāo),而有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。(六)血氨測(cè)定體內(nèi)80%～90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒，當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨升高。血氨升高見(jiàn)于嚴(yán)重肝臟損害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦見(jiàn)于上消化道大出血、高蛋白飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)、休克，尿毒癥等肝外因素。血氨升高是診斷肝性腦病的重要依據(jù)。二、膽紅素代謝檢查(一)血清結(jié)合膽紅素與總膽紅素定量試驗(yàn)【參

5、考值】總膽紅素3.4—17.1μmol/L結(jié)合膽紅素0—6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素1.7—10.2μmol/L【臨床意義】1.反映黃疸的程度隱性黃疸——總膽紅素17.1～34.2lμmol/L臨床黃疸——總膽紅素>34.2lμmol/L2.鑒別黃疸類型肝細(xì)胞性黃疸＼溶血性黃疸＼阻塞性黃疸（二）尿膽紅素定性試驗(yàn)【參考值】尿中含微量結(jié)合膽紅素（約為3.4μmol/L）,定性為陰性?！九R床意義】確定黃疸及類型肝細(xì)胞性黃疸——尿內(nèi)膽紅素中度增加阻塞性黃疸——尿內(nèi)膽紅素明顯增加溶血性黃疸——尿內(nèi)膽紅素定性試驗(yàn)為陰性（三）尿膽原檢查【參考值】定性為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)?！九R床意義】溶血性黃疸尿膽

6、原明顯增高。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿膽原增加或不增加。高熱＼心衰＼便秘，亦可增加。阻塞性黃疸尿膽原減少。血清膽紅素定量（μmol/L）尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.4-17．１11.7-10.20-6.81:20(一)(一)黃褐色正常溶血性黃疸↑↑↑↑輕度↑或正常強(qiáng)（+）（一）加深增加阻塞性黃疸↑↑輕度↑或正?！ㄒ唬?）變淺或灰白色↓或消失肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑（+）或（-）（+）變淺或正?！蛘ＨN黃疸的鑒別三、肝臟常用的血清酶及同工酶檢查（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測(cè)定用于肝功能檢查的主要是丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

7、（AST）。在肝細(xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)?！九R床意義】1．轉(zhuǎn)氨酶升高見(jiàn)于各種肝病。急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯。急性重癥肝炎一般以AST升高為主。但病情惡化時(shí)，出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。急性心肌梗死AST升高為主，6～8小時(shí)上升，18～24達(dá)高峰,與心肌梗死范圍和程度有關(guān)。2.ALT/AST比值一般ALT>AST,嚴(yán)重肝病慢性肝炎活動(dòng)AST>ALT。