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1、低視力的診查及助視器的應(yīng)用臨床雙眼視與低視力課件一、低視力概述(一)低視力定義:是指患者雙眼視功能減退到一定的程度,且不能用手術(shù),藥物或常規(guī)的屈光矯正方法來(lái)提高視力使其生活和工作能力喪失者（二）低視力的視力診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中視力較好的那只眼矯正視力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．接受助視器的康復(fù)訓(xùn)練及應(yīng)用，也主要針對(duì)這只眼而言。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾分級(jí)與WHO視力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)關(guān)系：類(lèi)別第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查分級(jí)WHO（1973年）分級(jí)盲一級(jí)5級(jí)4級(jí)二級(jí)3級(jí)低視力三級(jí)2級(jí)四級(jí)1級(jí)視力殘疾
2、的定義是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。國(guó)際專家學(xué)者觀點(diǎn)美國(guó)Fonda觀點(diǎn)：雙眼矯正視力<0.2，視野半徑≤20°著名Faye認(rèn)為：視力與視野均異常且不能用普通眼鏡矯正，日常生活發(fā)生困難。瑞典N(xiāo)illson認(rèn)為：視力0.3-手動(dòng)；視野＜10°-15°；其他損害，如腦；需要進(jìn)行低視力訓(xùn)練者。Lmsteds認(rèn)為：WHO判定標(biāo)準(zhǔn)如為流行病學(xué)目的合適，如為康復(fù)目的不完善，應(yīng)有彈性。低視力應(yīng)該是雙眼有殘余視力常規(guī)眼鏡不包括：﹡+4.00D?閱讀鏡﹡針孔鏡﹡望遠(yuǎn)鏡（助視器
3、）1、周邊視野縮小有中心視力，夜盲，視網(wǎng)膜色素變性，青光眼訓(xùn)練：增加對(duì)比度—白手杖；超聲眼鏡；閱讀缺口器；CCTV；學(xué)會(huì)使用眼球運(yùn)動(dòng)—停止—再運(yùn)動(dòng)—再停止。(三)視野缺損的表現(xiàn)2.中心暗點(diǎn)老年人，黃斑病變，訓(xùn)練：使用黃斑以外的視網(wǎng)膜功能3.偏盲（1）同側(cè)偏盲（2）異側(cè)偏盲雙鼻側(cè)偏盲雙顳側(cè)偏盲（3）象限偏盲全盲與1/4象限盲雙眼上象限性盲雙眼下象限性盲（四）對(duì)比敏感度功能異常1、低對(duì)比度影響視功能2、某些眼病影響低對(duì)比度的分辨率3、CSF下降可使低視力兒童運(yùn)動(dòng)功能下降二、低視力病因、遺傳及與 近視、弱視的區(qū)別（一）致低視力的主要病因1
4、.發(fā)達(dá)國(guó)家：◆英國(guó)黃斑變性（37%）（1982年）青光眼（13%）白內(nèi)障（9%）糖網(wǎng)?。?%）◆意大利視網(wǎng)膜病變(31%)（1989）白內(nèi)障(21%)視神經(jīng)病變(10%)青光眼(7%)◆澳大利亞黃斑病變（43.9%）（1988）青光眼（8.3%）先天異常（8.2%）老年性白內(nèi)障（6.7%）2.發(fā)展中國(guó)家印度白內(nèi)障（41.06%）(1987）角膜病（15.38%）沙眼（10.8%）◆尼日利亞盤(pán)尾絲蟲(chóng)?。?3%）（1989）視神經(jīng)萎縮（11%）青光眼（11%）◆埃及白內(nèi)障（32%）（1989）青光眼（12%）沙眼（7%）3中國(guó)（1987
5、）1、白內(nèi)障（41.06%）2、角膜病（15.38%）3、沙眼（10.87%）4天津（2000年）（1）高度近視（26.25%）（2）糖網(wǎng)病變（11.96%）（3）白內(nèi)障（11.61%）（4）黃斑病變（10.10%）（1）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無(wú)晶體（伴其他眼部先天異常）（18.18%）（2）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無(wú)晶體（不伴其他眼部先天異常）（15.29%）（3）先天性眼球震顫（15.25%）（4）屈光不正（12.81%）5兒童低視力病因主要是先天性/遺傳性眼病（國(guó)際與國(guó)內(nèi)相同）天津(2000年)(二)、低視力與遺傳從病因分析可知，先天性
6、/遺傳性眼病，在兒童低視力病因中占很大比例，而在成人眼病中，如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、屈光不正/弱視等也均有遺傳傾向，因此了解遺傳眼病對(duì)低視力的矯治康復(fù)也是有幫助的。1、遺傳性眼病及其遺傳方式病因遺傳方式家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障同上先天性青光眼多基因遺傳高度近視常染色體隱性遺傳高度遠(yuǎn)視常染色體顯性遺傳眼球震顫常染色體顯/隱性遺傳或x連鎖顯/隱性遺傳白化病x連鎖隱性遺傳全色盲常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱X連鎖隱性遺傳附1高度近視遺傳一覽表父/母母/父子女中①高度近視高度近視都患高度近視②一方為高度近視另一方是高
7、度近視基因攜帶者半數(shù)患高度近視③高度近視正視眼可能不出現(xiàn)高度近視，但都是高度近視基因攜帶者④父母都是高度近視基因攜帶者1/4發(fā)生高度近視⑤一方為高度近視基因攜帶者另一方為正視眼子女中沒(méi)有患高度近視的，但1/2為高度近視基因的攜帶者附2先天性白內(nèi)障遺傳家系圖Ⅰ□●Ⅱ□●□Ⅲ□●□□■Ⅳ●●先征□男○女正常人●患者●先征者（即第一個(gè)被確診的家屬成員）附3色盲遺傳家系圖□正常男■色盲男○正常女●色盲女⊙自身無(wú)色盲，但常有遺傳因子的女■⊙■⊙□●□⊙■○□⊙■●■●■■⊙□●■⊙□○□⊙■⊙●色盲遺傳方式（1）患病率：男：女≈5：1（2）母
8、親決定兒子。母親發(fā)病，兒子必然發(fā)?。荒赣H是雜合子，兒子50%發(fā)病。（3）父親決定女兒。父親發(fā)病，女兒100%是雜合子；父母都發(fā)病，女兒必然發(fā)病。（4）外公遺傳外孫。2、預(yù)防（1）防止近親婚配（2）對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，又無(wú)法產(chǎn)前檢查，勸其絕育
