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1、體弱兒管理體弱兒保健管理的意義與目的體弱兒是社會(huì)人群中高危人群,它是構(gòu)成當(dāng)?shù)匕l(fā)病率、病殘率、死亡率的重要因素之一，是兒童保健系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)，是兒童保健水平重要指標(biāo)之一。因此，對(duì)體弱兒的保健管理實(shí)質(zhì)上是一種高危管理、重點(diǎn)管理。我國(guó)已將它納入了散居兒童系統(tǒng)保健的重要內(nèi)容之一，其目的是通過(guò)給予他們重點(diǎn)的，多一些的保健、衛(wèi)生服務(wù)，以促進(jìn)其趕上生長(zhǎng)，改善體弱，減少病殘，提高其生命質(zhì)量，降低發(fā)病率及死亡率，從而為提高人口素質(zhì)奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育基本國(guó)策的貫徹也有重要意義。體弱兒管理對(duì)象及范圍：低出生體重兒：出生體重＜2500克，包括早產(chǎn)兒、足
2、月小樣兒、過(guò)期小樣兒（胎盤衰老癥）（有條件的可管到等于2500克）?；顒?dòng)期佝僂病：活動(dòng)期主要表現(xiàn)為骨骼的改變：如乒乓頭、方顱、雞胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。血生化、X線也有改變。運(yùn)動(dòng)功能遲緩、大腦功能受影響佝僂病的判定標(biāo)準(zhǔn)主要體征：顱骨軟化（囟門邊軟）、乒乓顱、方顱、串珠、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、“O”、“X”型腿。次要體征：枕禿、囟門增大或晚閉、出牙延遲、肋外翻等。癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。病史：VD缺乏史（近1~2個(gè)月內(nèi)缺少日光接觸，同時(shí)未補(bǔ)充VD者），早產(chǎn)、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長(zhǎng)過(guò)快者。佝僂病活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)：2項(xiàng)主
3、要體征+VD缺乏史+明顯癥狀1項(xiàng)主要體征+2項(xiàng)次要體征+VD缺乏史+明顯癥狀2項(xiàng)次要體征+VD缺乏史及病史中其它條件者+明顯癥狀中度以上營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)-熱能攝入不足而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)不良。指標(biāo)：W/A、H/A、W/H體重低下：兒童的W/A低于同年齡、同性別參照人群值的X-2S。（近期、急性）發(fā)育遲緩：H/A（慢性、長(zhǎng)期）消瘦：W/H（近期、急性）中度：被測(cè)兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，X-3S《值〈X-2S。重度：被測(cè)兒童的W/A、H/A、W/H與同年齡、同性別或同性別、同身高參考人群
4、值的標(biāo)準(zhǔn)相比，〈X-3S。中度以上營(yíng)養(yǎng)性貧血：6月～6歲＜90克/L畸形兒、腦發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥、慢性病等以影響生活能力和生長(zhǎng)發(fā)育為界；其他：如雙胎、巨大兒、缺氧缺血性腦病、反復(fù)感染者、體重持續(xù)不增、發(fā)育遲緩等。體重低下貧血佝僂病肥胖其它體弱兒管理程序第一步篩選體弱兒：在常規(guī)系統(tǒng)保健時(shí)體檢（體格的、智力的、疾病的、心理的、行為的）評(píng)估后，按照分界標(biāo)準(zhǔn)篩選出來(lái)。第二步建專案：將篩選出的體弱兒，按統(tǒng)一要求填寫專案管理卡，—體弱兒管理卡。第三步專案管理：根據(jù)每個(gè)體弱兒的具體情況，分別制定管理計(jì)劃，一律進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，要求每月一次，樞紐年齡智篩一次。第四
5、步會(huì)診與轉(zhuǎn)診：對(duì)體弱兒進(jìn)行干預(yù)后，表現(xiàn)為無(wú)效管理的或有疑難者則按轉(zhuǎn)診系統(tǒng)逐級(jí)上轉(zhuǎn)二、三級(jí)管理并雙向轉(zhuǎn)診。第五步結(jié)案與隨訪：按結(jié)案參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)趕上生長(zhǎng)、疾病痊愈或死亡者，分別結(jié)案。前者轉(zhuǎn)入正常健康管理，后者填報(bào)死亡卡。尚未開(kāi)展系統(tǒng)保健的地區(qū)。則需隨訪至少一年，并做好隨訪記錄。第六步定期總結(jié)、分析、信息反饋。體弱兒管理指導(dǎo)內(nèi)容宣傳：健康教育和門診的宣傳指導(dǎo)。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)智能篩查與監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行早期干預(yù)；疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)與治療；計(jì)劃免疫。體弱兒的管理方法按高危管理、重點(diǎn)管理的原則，實(shí)行專案管理和分級(jí)管理。專案管理凡篩查出的體弱兒，一律按統(tǒng)一嚴(yán)格要求填寫體弱兒卡片，進(jìn)入專案
6、管理并根據(jù)每個(gè)體弱兒的具體情況制定管理方案，專人管理。家庭訪視或電話訪視：對(duì)來(lái)診困難者。如極低出生體重兒，雙胎等，進(jìn)行定期訪視并宣傳，教會(huì)家長(zhǎng)保健指導(dǎo)。設(shè)體弱兒咨詢門診，對(duì)體弱兒由專人負(fù)責(zé)定期咨詢指導(dǎo)并逐級(jí)解決會(huì)診與疑難。家庭自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)并要求家長(zhǎng)對(duì)體弱兒進(jìn)行一般狀態(tài)（如體溫、吸吮力、反應(yīng)性、睡眠、大小便等情況）觀察和生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與精神神經(jīng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)找保健醫(yī)生解決。建立逐級(jí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。按統(tǒng)一規(guī)范和要求填寫好記錄和意見(jiàn)，雙向運(yùn)轉(zhuǎn)。分級(jí)管理及職責(zé)一級(jí)管理責(zé)任人為各社區(qū)兒保醫(yī)師篩選體弱兒并建專案卡，并將體弱兒一覽表上墻，同時(shí)按其
7、常規(guī)系統(tǒng)保健服務(wù)，進(jìn)行每月一次的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)專案管理后指導(dǎo)無(wú)效者及極低體重兒、重度貧血、佝僂病活動(dòng)期、重度營(yíng)養(yǎng)不良、先心病等向上級(jí)轉(zhuǎn)診。積累原始資料，定期統(tǒng)計(jì)分析。二級(jí)管理：責(zé)任人為兒保負(fù)責(zé)人、兒科主任審定篩出的體弱兒質(zhì)量、定性的準(zhǔn)確性。指導(dǎo)、會(huì)診重癥和疑難癥。對(duì)已進(jìn)行3次指導(dǎo)無(wú)效者，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)至三級(jí)管理，并寫明轉(zhuǎn)診原因及要求。定期審查一級(jí)網(wǎng)人員對(duì)其管理指導(dǎo)的針對(duì)性和有效性，并記錄審查指導(dǎo)意見(jiàn)。定期參加體弱兒管理例會(huì)年底寫出書面總結(jié)交貴陽(yáng)市婦幼保健院保健部。三級(jí)管理：責(zé)任人兒保專家咨詢門診醫(yī)師接受并處理二級(jí)網(wǎng)轉(zhuǎn)來(lái)的重癥或疑難者，并記錄指導(dǎo)反饋意見(jiàn)。定期向衛(wèi)生行政部門反
8、饋技術(shù)咨詢有關(guān)情況定期總結(jié)、分析并針對(duì)
