最新兒童暈厥診斷指南-課件ppt.ppt

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1、兒童暈厥診斷指南-20152主要內(nèi)容概述1臨床診斷5陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4試驗(yàn)方法3診斷流程23概述臨床上易誤診為暈厥的常見(jiàn)情況伴有意識(shí)障礙的疾?。旱脱?、低氧血癥、過(guò)度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥、癲癇、中毒不伴意識(shí)障礙的類似暈厥的疾病:猝倒、跌倒發(fā)作、心因性“暈厥”7概述自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥機(jī)制人類從仰臥到直立的體位改變時(shí)，約有300ml--800ml的血液由胸腔流向四肢，立刻會(huì)導(dǎo)致心室充盈量和平均動(dòng)脈血壓的下降。為適應(yīng)這變化，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器反射性的減少腦血管運(yùn)動(dòng)中樞的傳入信號(hào)，使機(jī)體兒茶酚胺分泌增多，心率加快，血壓升高，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)保證腦血

2、流供應(yīng)。8概述自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥機(jī)制當(dāng)外周靜脈血液回流突然減少時(shí)，左室充盈量下降，心臟收縮力相應(yīng)增加，通過(guò)牽拉、心臟快速的收縮或擴(kuò)張，刺激位于左心室下壁和后壁的機(jī)械感受器，導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放增加，使副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)而交感神經(jīng)活性減弱。出現(xiàn)血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩黑朦，冷汗，面色蒼白，聽(tīng)力下降，肌無(wú)力，腦血流減少，意識(shí)喪失以致難以維持站立體位而摔倒。9診斷流程10診斷流程詳細(xì)詢問(wèn)患兒的暈厥誘因、先兆、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、暈厥后狀態(tài)，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、臥立位血壓及心電圖檢查，據(jù)此：可以“明確診斷”以下疾病，如體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、直立性低血壓、

3、境遇性暈厥、藥源性暈厥等；對(duì)于心肌病、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型先天性心臟疾病及某些心律失常等疾病可以“提示診斷”，可進(jìn)一步檢查超聲心動(dòng)圖、Holter心電圖或心臟電生理等以明確是否為心源性暈厥；11診斷流程不能明確診斷也不能提示診斷的患者，即為“不明原因暈厥”，如其暈厥反復(fù)發(fā)作，則進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)（HUT）檢查，幫助診斷血管迷走性暈厥及其不同血流動(dòng)力學(xué)類型、體位性心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等；對(duì)于經(jīng)過(guò)上述檢查仍然不能明確診斷者，應(yīng)重新從病史、體檢及輔助檢查對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行精神神經(jīng)學(xué)評(píng)估。12試驗(yàn)方法直立試驗(yàn)該試驗(yàn)可以對(duì)血管迷走性暈厥兒童進(jìn)行初步篩查，

4、并與體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征和直立性低血壓進(jìn)行鑒別。具體方法：讓兒童安靜平臥10min，測(cè)量?jī)和A(chǔ)心率、血壓和常規(guī)心電圖，然后使患兒處于直立位10min，動(dòng)態(tài)觀測(cè)患兒的心率、血壓和常規(guī)心電圖，試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作。13試驗(yàn)方法直立傾斜試驗(yàn)（HUT)基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)(BHUT)藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)[如舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)SNHUT)]14試驗(yàn)方法基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)（BHUT）試驗(yàn)前3d停用一切影響自主神經(jīng)功能的藥物,試驗(yàn)前12h禁食。試驗(yàn)環(huán)境要求安靜、光線黯淡、溫度適宜。應(yīng)用多導(dǎo)生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖及血壓變化，

5、出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆癥狀時(shí)連續(xù)記錄。試驗(yàn)方法：首先，患兒仰臥10min，記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖，然后再站立于傾斜床上，傾斜60度，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或完成45min的全過(guò)程。15試驗(yàn)方法SNHUT在BHUT基礎(chǔ)上,若完成45min試驗(yàn)時(shí)，患兒為陰性反應(yīng)，則令患兒保持在同一傾斜角度下站立在傾斜床上并舌下含化硝酸甘油4—6ug／kg(最大量不超過(guò)300ug)持續(xù)觀察至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或含藥后20min，含藥后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率，并動(dòng)態(tài)描記心電圖。16陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征在直立試驗(yàn)或HUT的10min內(nèi)心率

6、增加≥30次/min或心率最大值≥120次/min同時(shí)伴有直立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥等癥狀17陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)直立性低血壓征在直立試驗(yàn)或HUT的3min內(nèi)血壓下降，收縮壓下降大于20mmHg,或舒張壓下降10mmHg心率無(wú)明顯變化18陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)血管迷走性暈厥陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患兒在HUT中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽(yáng)性反應(yīng)：血壓下降（收縮壓≤80mmHg或舒張壓≤50mmHg，或平均血壓下降≥25%）心率下降（心動(dòng)過(guò)緩：4-6歲<75次/min,7-8歲<65次/min,

7、8歲以上<60次/min)出現(xiàn)竇性停搏、交界性逸搏心率一過(guò)性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3s的心臟停搏19陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)血管迷走性暈厥陽(yáng)性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)若血壓明顯下降、心率無(wú)明顯變化者稱為血管迷走性暈厥血管抑制型。以心率驟降為主、收縮壓無(wú)明顯變化者稱為血管迷走性暈厥心臟抑制型。心率與血壓均明顯下降者稱為血管迷走性暈厥混合型。20臨床診斷體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征①年長(zhǎng)兒多見(jiàn)②多有誘發(fā)因素③直立后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、視物模糊、胸悶、心悸、手顫、不能耐受運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥發(fā)作等直立不耐受癥狀④直立試驗(yàn)或HUT達(dá)到其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)⑤除外其他疾病21臨床診

8、斷直立性低血壓①年長(zhǎng)兒多見(jiàn)②多有誘發(fā)因素③直立后常出現(xiàn)頭暈、眩暈、面色發(fā)白、運(yùn)動(dòng)不耐受、疲乏、視物模糊、胸悶