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《最新初級創(chuàng)傷救治之氣道ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、初級創(chuàng)傷救治之氣道管理初級創(chuàng)傷救治12香港嘉道理基金會資助世界麻醉醫(yī)師協(xié)會發(fā)起的國際性培訓課題2010年國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所正式在國內(nèi)實施目標3年內(nèi)對中國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進行初級創(chuàng)傷救治規(guī)范化、標準化、實用化培訓，最終實現(xiàn)項目覆蓋全國所有地市，是我國規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓項目。目的就是提高創(chuàng)傷救治水平及救治成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率3初級評估快速、有序2分鐘及時處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復(fù)查137初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)148
2、氣道評估9氣道管理優(yōu)先處理患者的氣道通暢問題與患者交談給氧（有條件時）評估氣道頸椎保護3110氣道評估視診顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運動呼吸音呼吸困難32聽診觸診11氣道評估打鼾或咕嚕音喘鳴三凹癥煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運動紫紺33氣道梗阻的體征12氣道評估特別警惕氣道異物絕對禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥13重點氣道管理的指證氣道梗阻無法解除頸部穿透傷并伴有不斷增大的血腫窒息低氧嚴重顱腦損傷胸部損傷頜面部損傷14氣道管理基本技術(shù)提下頦托下頜3415氣道管理輔助技術(shù)口咽通氣道鼻咽通氣道3516氣道管理高級技
3、術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)3617行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進行通氣誤吸風險控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時考慮以下問題如果18謹記1.頸椎保護2.患者會死于缺氧而不會死于缺少氣管插管3819環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時通氣困難39指征：20呼吸（通氣）4021呼吸 評估視診（看）觸診（摸）聽診（聽）復(fù)蘇4122呼吸視診呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸部傷口4223呼吸視診特別注意無傷口的胸部損傷心肌挫傷心包填塞24呼吸觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩
4、診4325呼吸聽診呼吸音心音腸鳴音（胸腹復(fù)合傷時在胸部聽到腸鳴音）4426張力性氣胸體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位?氣體進入4527張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流46處理28張力性氣胸通過臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療4729呼吸處理如有可能則給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸4830氣道和呼吸總結(jié)開放氣道考慮插管謹記頸椎保護如果有條件則給予吸氧按需進行輔助通氣5031氣道管理中的關(guān)鍵點氣道通暢是創(chuàng)傷處理的首要環(huán)節(jié)如何進行
5、氣道的臨床判斷氣道阻塞的體征基礎(chǔ)氣道管理氣管插管——指證氣管插管——對頸椎的危險性外科氣道32呼吸的關(guān)鍵點呼吸衰竭的臨床征象視診——頻率、輔助呼吸肌、紫紺觸診——氣管移位、肋骨骨折、皮下氣腫聽診——呼吸音、心音、腸鳴音處理張力性氣胸33氣道處理困難的因素病人損傷：氣道出血氣道燒傷頸椎損傷面部損傷氣道損傷（喉骨折、氣管、支氣管損傷）34氣道處理困難的因素創(chuàng)傷前病人狀態(tài)：體型和肥胖關(guān)節(jié)病變引起頸椎活動受限張口困難先天畸形呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘等兒童或嬰兒35氣道處理困難的因素非病人因素：醫(yī)務(wù)工作者的個人技術(shù)輔
6、助設(shè)施質(zhì)量救助的環(huán)境救助的設(shè)備36氣道管理的指證紫紺呼吸驟停氣道部分或全部梗阻37氣道和呼吸功能障礙的高危情況昏迷頜面部損傷頸部損傷胸部損傷腹部飽脹38如何確定氣道異常詢問“發(fā)生過什么”看、聽和感覺語言是否正常/呼吸有無鼾聲頜面部捻發(fā)音氣道偏向一側(cè)頜面部的血腫39預(yù)后不良情況低氧性腦損傷嘆息樣呼吸脊髓頸段損傷氣道斷裂40異常氣道的處理下頦上提、下頜前托吸出異物口咽氣道氣管插管外科氣道41確定氣管導管位置明視下進入聲門聽雙側(cè)呼吸音看胸廓起伏看呼吸末二氧化碳波形42創(chuàng)傷患者氣道管理爭議問題喉罩藥物經(jīng)鼻氣管插
7、管使用及脫下頸托43口咽通氣道44各種氣管導管45支氣管導管46支氣管導管47氣管食管氣管導管48普通一代喉罩49雙腔喉罩50插管型喉罩51二代喉罩52神經(jīng)定位頸神經(jīng)運動支配腰神經(jīng)運動支配脊神經(jīng)感覺支配53麻醉醫(yī)生工作場景54謝謝大家55（1）工程隊修一條公路，計劃每天4.5千米，20天完成，實際每天修6千米，實際幾天可修完？（用比例解）師傅加工了360個零件，比徒弟加工零件個數(shù)多20％。師傅比徒弟多加工多少個零件？3、學校四月份用水160噸，比三月份節(jié)約用水40噸，比三月份節(jié)約百分之幾？制作20節(jié)截面
8、直徑40厘米，長6分米的圓柱形通風管，需要鐵皮多少平方米？5、圖書室里科技書占藏書量的20﹪，故事書占藏書量的?，科技書比故事書少500本。圖書室共有藏書多少本？（5分）有甲乙兩桶汽油共重180千克，甲桶汽油比乙桶少?1/3。乙桶汽油有多少千克？（5分）1.小明看一本書，原計劃每天看35頁，32天看完。實際每天比計劃多看5頁，實際用多少天看完？2.修一條路，原計劃每天修0.4千米，70天可以修完。實際每天修的米數(shù)是計劃的1.25倍。實際用多
