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1、前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治指南.&前列腺癌診斷治療指南第一版，2006年4月前列腺癌診治指南推廣活動：全國和各地區(qū)會議或?qū)W習(xí)班廣泛征求對指南的修改意見：各種會議、學(xué)習(xí)班信件、通訊前列腺癌診斷指南前列腺癌(初次)治療指南前列腺癌隨訪指南前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治指南激素非依賴性前列腺癌治療指南前列腺癌診斷指南PSA正常值：tPSA＜4ng/mlPSA＞4ng/ml：建議復(fù)查如tPSA4~10ng/ml，參考以下指標(biāo)：fPSA/tPSAPSAD(PSADensity):PSAV(PSAVelocity):*中華泌尿
2、外科雜志,2002,23:26-8中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7fPSA:fPSA/tPSA＞0.16為正常值*fPSA/tPSA＜0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA＞0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值＜0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺體積經(jīng)直腸超聲測定計算所得)PSAV正常值＜0.75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2(兩年內(nèi)至少檢測三次PSA)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8中華
3、泌尿外科雜志,2002,23:354-7前列腺癌診斷指南符合中國人?適合所有病人?XiaoyingYuChicago,ILtPSA與PSAV關(guān)系對PC診斷前有完整的系列PSA檢查1222例進(jìn)行了分析PSA(ng/ml)<2.52.6-4.04.1-7.07.1-10.0>10PSAV＞2ng/ml/年0.8%13.9%29.9%52.3%63.3%結(jié)論P(yáng)SAV根據(jù)總PSA的不同而不同。第一次tPSA值越高，PSAV越高THEASSOCIATIONBETWEENTOTALPSAANDPSAVELOCITYtPSA與PSA
4、V關(guān)系ISPSAVELOCITYASSOCIATEDWITHINITIALPSA?DavidConnolly,etal.UnitedKingdomInitialPSANo.ofmenMedianPSAV%withPSAV>0.750-1.99880.3845.52-3.991751.2166.94-5.991641.4770.16-7.991661.6177.18-9.991252.3176.8Average7181.4969.1%haveaPSAVhigherthan0.75ng/ml/year10.2%hadane
5、gativePSAV前列腺癌診斷指南經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS):年齡＞50歲(有PC家族史45歲)有排尿癥狀其他影像學(xué)檢查(MRI,CT):MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查*MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值MRI波譜學(xué)(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝膽堿+肌酐/枸椽酸鹽＞0.86癌的可能性大*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7實用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82MRI波譜學(xué)(MRSpectroscopy
6、,MRS)前列腺癌的核素檢查和X線檢查前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期：BS:一旦前列腺癌診斷，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查特別是在PSA＞20，GS評分＞7X-ray等可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南前列腺穿刺指征:直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSAPSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常注:PSA4~10ng/ml如f/tPSA、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪前列腺
7、穿刺穿刺時機(jī):前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后前列腺穿刺方法:直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺系統(tǒng)穿刺陽性率:10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的指征:非典型性增生或高級別PINPSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA4~10ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值異常PSA4~10ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常P
8、SA4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD？、DRE、影象學(xué)均正常每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次＞10ng/mlPSAV＞0.75/ml/年應(yīng)再穿刺?重復(fù)穿刺的時機(jī)：間隔1~3月前列腺癌診斷指南——前列腺穿刺活檢重復(fù)穿刺的次數(shù)：有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查如發(fā)
