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1、外科護(hù)理學(xué)-燒傷護(hù)理課件燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化康復(fù)治療是燒傷發(fā)展
2、的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時(shí)處理創(chuàng)面有否污染燒傷嚴(yán)重程度估計(jì)燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示用以估計(jì)燒傷面積的方法手掌法九分法Lund-Browder圖表法手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷中國九分法
3、成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個(gè)9%），軀于包括會(huì)陰面積為27%（3個(gè)9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個(gè)9%+1%），共為11×9%+1%=100%兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）下肢=41-（12-年齡）Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi)燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度。臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度
4、創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合淺II度燒傷——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形
5、成小膿皰，可留有增生性疤痕III度燒傷——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無彈性、無感覺三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合愈合時(shí)間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合燒傷深度鑒別燒傷嚴(yán)重程度的分類根據(jù)：燒傷面積深度可將燒傷分為輕、中、重和特重四類輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷(0-9)中度燒傷：總面積在11%-30%(10-29)之間或三度燒傷面積在9%以下(<10)重度燒傷總面
6、積在31%-50%(30-49)之間或三度面積在10%-19%之間或燒傷面積不足31%但有下列情況者：1）全身情況嚴(yán)重或者休克2）復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學(xué)中毒等）3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或三度燒傷面積達(dá)到20%以上者燒傷程度鑒別燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)吸入性損傷化學(xué)中毒等年齡和傷前健康狀況處理是否及時(shí)等，亦影響預(yù)后不能單純將面積和深度視為燒傷嚴(yán)重程度的絕對標(biāo)準(zhǔn)。燒傷病理生理急性滲出期為什么出現(xiàn)不同反應(yīng)？機(jī)體反應(yīng)急性感染期燒傷感染演變過程內(nèi)源性感染:細(xì)菌
7、可通過呼吸道、腸道等進(jìn)入循環(huán)，播散至各臟器我們平時(shí)所見傷口或創(chuàng)面黑色期全層皮膚受損局部為黑色壞死組織及滲出液或者傷口中充滿血凝塊黃色期傷口較淺或者深的傷口淺表壞死溶解，但有壞死組織，可以和正常組織交織或有纖維滲出紅色期——壞死組織基本脫凈傷口壞死組織脫干凈，傷口基底肉芽組織生長白色期肉芽組織以及及新生的上皮組織生長傷口愈合的病理生理過程疤痕形成期小燒傷處理小燒傷現(xiàn)場處理立即脫去燃燒或高溫?zé)嵋旱囊轮?，尤其是任何易燃物質(zhì)如合成材料的襯衫或含有油類的衣褲小燒傷急診處理：創(chuàng)面處理淺度燒傷水皰一般不要去除創(chuàng)
8、面水皰已破深度燒傷水皰應(yīng)清除創(chuàng)面在清創(chuàng)后可使用局部藥物——1%磺胺啶銀霜，然后覆以多層棉紗患者回家前應(yīng)該做到的重要事情：應(yīng)囑患者抬高患肢全身應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素和青霉素小面積燒傷的進(jìn)一步治療小面積燒傷表淺且無吸入性損傷者可在門診治療治療時(shí)應(yīng)有詳盡的病史和體檢門診隨訪要注意有無創(chuàng)面感染，進(jìn)一步評估燒傷深度并考慮創(chuàng)面是否需要手術(shù)處理那些患者需要住院治療成人淺Ⅱ度燒傷大于10%體表面積幼兒燒傷大于5%體表面積存在深Ⅱ度燒傷和III度燒傷需要手術(shù)治療一些深度燒傷創(chuàng)面估計(jì)不能在3周自愈者面、頸、
