資源描述：
《最新外科護理學(xué)PPT課件教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、外科護理學(xué)PPT課件第十七章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理第十五講第一節(jié)概述2、骨折專有體征（1）畸形（2）反?；顒樱?）骨擦音crepitus三骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、感染晚期并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死四、骨折愈合過程（一）血腫機化演進期：骨斷端及周圍軟組織內(nèi)形成血腫，幾天后毛細血管、成纖維細胞侵入血腫形成纖維組織達到纖維愈合需2-3周（二）原始骨痂形成期：斷端骨膜成骨細胞形成骨樣組織
2、，鈣化稱為骨膜內(nèi)骨化，形成內(nèi)骨痂和外骨痂，斷端的血腫形成纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌窃錾}化為橋梁骨痂。內(nèi)、外、橋梁骨痂三者匯集達臨床愈合，從傷后3周開始（三）骨痂改造塑形期：應(yīng)力線上骨痂加強和改造，應(yīng)力線外骨痂漸被清除，原始骨痂塑形為永久骨痂稱骨性愈合，傷后6-8周影響骨折愈合因素（一）全身因素（二）局部因素1、血液供應(yīng)2、局部損傷程度3、骨折斷端接觸面4、骨缺損程度5、感染（三）治療方法五骨折的急救（一）一般處理：抗休克為首要任務(wù)；保溫；輸血輸液；昏迷者保持呼吸道通暢；動作輕防止加重疼痛；患肢腫脹剪開衣
3、袖、褲管解除壓迫；閉合性骨折用夾板固定防止骨折移位骨折的急救（二）傷口包扎：繃帶或止血帶包扎止血；記錄用止血帶時間；骨折端外露處不回納。（三）妥善固定：避免搬運時損傷軟組織和神經(jīng)、血管、內(nèi)臟；減輕疼痛（四）迅速運輸：四肢骨折用普通擔(dān)架；脊柱骨折平臥硬板上，注意全身情況及傷口出血六、骨折的治療復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位手法復(fù)位閉合復(fù)位：牽引復(fù)位。切開復(fù)位：手術(shù)復(fù)位。固定外固定：小夾板、石膏、牽引、外固定器內(nèi)固定：手術(shù)切開，用鋼板、髓內(nèi)釘、內(nèi)固定器。固定的目的防止骨碎段的移位，防止格外的損傷，并促進愈合
4、。減輕或預(yù)防疼痛、肌肉攣縮和出血。消除畸形。功能鍛煉在不影響固定的前提下，通過主動和被動活動，盡快恢復(fù)肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮或因靜脈回流緩慢而造成的肢體遠端腫脹等并發(fā)癥。功能鍛煉原則：循序漸進活動范圍由小到大次數(shù)由少漸多時間由短至長強度由弱增強功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。第二節(jié)常見四肢骨折病人的護理二、肱骨髁上骨折病因和
5、類型：由間接暴力所致。伸直型骨折由上向下的體重和沖力將肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，壓迫或剌傷肱動、靜脈或正中神經(jīng)。屈曲型骨折跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲肘后著地，暴力由后向前撞擊尺骨鷹嘴引起（一）癥狀和體征：疼痛、腫脹、壓痛、肘關(guān)節(jié)主動活動功能喪失，肘關(guān)節(jié)畸形，肘后三角關(guān)系正常，正中神經(jīng)傷前臂相應(yīng)支配區(qū)感覺減弱或障礙三、橈骨下端骨折病因和類型：由間接暴力所致。手掌伸直著地橈骨下端骨折稱柯雷氏骨折，骨折遠端向背及橈側(cè)移位。手背著地腕部屈曲位橈骨下端骨折稱Smith骨折，骨折遠端向掌及橈側(cè)移位。橈骨下端
6、骨折按病因分類柯雷氏骨折,Smith骨折四、股骨頸骨折病因和類型：拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起斷裂。（一）癥狀和體征：髖部痛，移動患肢疼痛明顯，不敢站立或行走、局部壓痛、下肢屈曲、內(nèi)收短縮畸形。X線有助診斷護理診斷（一）焦慮/恐懼（二）體液不足（三）自理能力缺陷綜合癥（四）疼痛（五）便秘（六）有皮膚完整性受損的危險（七）有廢用綜合征危險（八）潛在并發(fā)癥感染（九）知識缺乏護理措施（一）心理護理（二）生活護理：飲水、進食、大小便護理，皮膚和口腔護理，環(huán)境和床單位護理（三）監(jiān)測生命體征：神志、生
7、命體征、中心靜脈壓、出入量、重者ICU監(jiān)護、輸液輸血護理措施（四）疼痛護理（1）觀察（2）對癥處理（3）藥物（4）分散轉(zhuǎn)移注意力（5）操作輕（五）采取合適體位：適當(dāng)抬高患肢；股骨頸骨折肢體外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折置患肢功能位（六）減輕肢體腫脹（1）早期局部冷敷（2）抬高患肢，關(guān)節(jié)肌肉運動（3）外固定過緊及時調(diào)整（4）感染者換藥，用抗生素（七）維持患肢血液灌流：觀察血運，對血流灌注不足肢體對癥處理，如松解壓迫、換石膏、抬高患肢（八）控制感染：清創(chuàng)、換藥、引流、用抗生
8、素、加強營養(yǎng)（九）預(yù)防并發(fā)癥：防墜積性肺炎和壓瘡（十）營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整飲食加強營養(yǎng)，多飲水，多進粗纖維食物（十一）功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉向病人宣傳功能鍛煉的意義和方法了解各關(guān)節(jié)的功能位認真制訂功能鍛煉計劃，并隨時修改。一切的功能活動均須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行。石膏固定的護理措施（一）石膏未干前護理（1）適當(dāng)支托，冷季節(jié)蓋被用支架支起，待其自然硬化。（2）不要用手指按壓，防折斷、變形，壓迫局部組織（二）將患肢抬高，以利于淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。（三）觀察患肢遠端血循環(huán)：皮膚顏色、溫
