最新外科手術(shù)傷口的處理PPT-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科手術(shù)傷口的處理PPT-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料外科切口的處理術(shù)后傷口的處理并發(fā)癥傷口的處理關(guān)于傷口處理的幾個(gè)問題高頻電刀的使用高頻電刀是近年外科手術(shù)中常用的器械，操作簡(jiǎn)單和止血效果好無(wú)限度地和不正確的使用電刀，加重了對(duì)組織的損傷，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的增加如：切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開，增加乳腺手術(shù)皮下積液、皮瓣壞死克氏外科Theclosureofdeadspacebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenc

2、eofadditionalsuturematerialmaycreateinfection事實(shí)證明,脂肪不縫合是切實(shí)可行的。皮下脂肪層不縫合觀察組患者無(wú)論脂肪層多厚都不做縫合，直接縫皮，愈合良好理論基礎(chǔ)：①按照原解剖層次愈合;②消除縫線異物，防止縫線感染；③沒有絲線牽拉刺激，病人的自覺癥狀輕微優(yōu)點(diǎn)：省力，手術(shù)時(shí)間短，脂肪液化少，切口愈合后呈線條性，皮膚美觀，深受廣大患者和醫(yī)生青睞更應(yīng)徹底止血，保持傷口干燥皮膚縫合傳統(tǒng)方法：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)縫合，優(yōu)點(diǎn)：皮膚對(duì)合良好，省錢缺點(diǎn)：異物絲線刺激皮膚，產(chǎn)生縫線反應(yīng)，“蜈蚣腳”樣瘢痕，甚

3、至針腳膿腫，縫線處產(chǎn)生硬結(jié)、斑痕，影響美觀皮膚縫合方法改進(jìn)纖維蛋白粘合劑，生物粘合劑皮內(nèi)縫合皮膚縫合器創(chuàng)口貼拉合傷口縫皮注意事項(xiàng)縫合關(guān)閉手術(shù)切口的各種方法均不能改變創(chuàng)傷愈合進(jìn)程各種方法關(guān)閉手術(shù)切口早期均是物理性因素使抗張度增加,不是真正意義的傷口愈合每種改進(jìn)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥切口縫合多由低年資醫(yī)生完成，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，易造成切口部位缺陷，為日后發(fā)生切口并發(fā)癥留下隱患。因此建議將切口縫合作為一個(gè)專項(xiàng)內(nèi)容對(duì)低年資醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練縫皮注意事項(xiàng)纖維蛋白粘合劑，超過6cm傷口，邊緣不整齊，有張力的傷口，不宜使用。應(yīng)用時(shí)對(duì)合整齊

4、嚴(yán)緊，止血徹底，涂膠均勻切口張力大或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位；感染傷口或污染嚴(yán)重的切口；疤痕部位的傷口；過度肥胖者；切口不規(guī)整者，不適于皮內(nèi)縫合和生物膠粘合皮膚縫合器縫合迅速、節(jié)省麻醉和手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率縫合材料采用不銹鋼針，其強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于縫線，傷口不會(huì)發(fā)現(xiàn)崩裂，密合程度好，愈合疤痕小傷口包扎和敷料敷料包扎主要作用：隔絕創(chuàng)面、防止污染、止血、止痛、避免機(jī)械性損傷和安撫等急性創(chuàng)面敷料：包括傳統(tǒng)敷料和新型敷料傳統(tǒng)敷料又叫惰性敷料如紗布，對(duì)創(chuàng)面的愈合無(wú)明顯作用，其優(yōu)點(diǎn)是：①保護(hù)創(chuàng)面；②有吸收性；③制作簡(jiǎn)單；④價(jià)格便宜；⑤可重復(fù)

5、使用。缺點(diǎn)：①無(wú)法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)面愈合延遲；②敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；③創(chuàng)面肉芽組織易長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時(shí)可引起疼痛；④敷料被浸透時(shí)，病原體易通過；⑤換藥時(shí)，易損傷新生的組織；⑥換藥工作量大新型敷料生物活性敷料也稱密閉性敷料,它能與創(chuàng)面周圍緊密連接,防止干燥,為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸的濕潤(rùn)環(huán)境。可通過直接與間接作用進(jìn)而加速創(chuàng)傷修復(fù)進(jìn)程。特點(diǎn)：1.有利于壞死組織和纖維蛋白溶解；2.創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成。3.促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并上調(diào)其活性。4.減輕疼痛與創(chuàng)面換藥時(shí)的再損傷。5.不增加感染

6、率。非感染傷口換藥擇期術(shù)后傷口換藥選擇在術(shù)后3-5天，觀察傷口有無(wú)感染、液化方法：酒精棉球消毒切口周圍皮膚，消毒后切口覆蓋敷料，一次性創(chuàng)口貼傷口并發(fā)癥近期并發(fā)癥傷口裂開、傷口感染、脂肪液化、傷口血腫、傷口血清腫遠(yuǎn)期并發(fā)癥瘢痕疙瘩、切口疝切口脂肪液化切口脂肪細(xì)胞壞死液化，屬無(wú)菌性炎癥，先由細(xì)胞壞死，后有液化術(shù)后5-7天，無(wú)自覺癥狀肥胖病人、高頻電刀的使用使切口脂肪液化增加診斷：1.切口滲液，脂肪滴；2.無(wú)感染、壞死征象（紅腫）；3.涂片有脂肪滴，無(wú)細(xì)菌（連續(xù)3次培養(yǎng)）切口脂肪液化預(yù)防：1.精細(xì)操作，嚴(yán)格止血；2.嚴(yán)密縫

7、合不留死腔；3.正確實(shí)用電刀；4.沖洗傷口，去除壞死組織；5.腹帶加壓包扎治療：敞開——引流——換藥——二期縫合不要輕易敞開全部切口,以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間考慮理療切口感染病因全身性因素：糖尿病、化療、激素局部因素：血循環(huán)障礙、手術(shù)操作：止血不嚴(yán)密、切口污染和手術(shù)者無(wú)菌操作不嚴(yán)、殘留血腫死腔切口感染處理局部處理是關(guān)鍵傳統(tǒng)處理：撐開一小口引流，換藥，靠肉芽組織填合，缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，易形成竇道切口感染改進(jìn)處理敞開換藥：早期，全程，全層，清除各種異物、積液、積膿換藥4-6天二期縫合，優(yōu)點(diǎn)：愈合快，并發(fā)癥少縫合方法：分層縫合或者

8、全層縫合切口感染兩種處理方法療效比較組別例數(shù)切口愈合平均時(shí)間(天）P傳統(tǒng)換藥4627<0.05二期縫合11814*二期縫合切口愈合平均時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)換藥胸骨、胸骨后感染處理1、盡早敞開傷口，保持引流通暢，防止感染向中縱隔擴(kuò)散；2、除去創(chuàng)口內(nèi)所有壞死組織及異物；3、全身應(yīng)用高效抗生素；4、局部連續(xù)滴注抗生素，保持負(fù)壓吸引或及時(shí)更換敷料；5、閉式