最新心電圖入門精要.q教學(xué)講義ppt.ppt

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1、心電圖入門精要.q心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。2021/9/172心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標準導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左

2、腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2021/9/173心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2021/9/177心肌梗死(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。2021/9/178心肌梗死2021/9/179(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變2021/9/1710心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1?V3前間壁V3?V5前壁I,aVL,V5?V6側(cè)壁V1?V6廣泛前壁II,III,aVF下壁2021/9

3、/1711前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2021/9/1712前間壁心肌梗死2021/9/17132021/9/1714前壁心肌梗死2021/9/17152021/9/1716側(cè)壁心肌梗死2021/9/17172021/9/1718下壁心肌梗死2021/9/17192021/9/1720陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在2021/9/1721心律失常心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前

4、分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2021/9/1723竇性心律竇性心律失常竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞?021/9/1725竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期2021/9/1726病

5、態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律2021/9/1727陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2021/9/1728陣發(fā)性室上性心動過速2021/9/1729預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變2021/9/1730房性心動過速ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。2021/9/1731房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率

6、250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳2021/9/1732房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。2021/9/1733室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2021/9/1734尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。2021/9/1735室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm

7、。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。2021/9/1736Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.2021/9/1737Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期2021/9/1738Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。2021/9/1739Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率2021/9/1740結(jié)語1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常