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1、新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作注意：左黃右紅切忌互換（看Ⅰ、AVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)及P波的極性）2.帶網(wǎng)絡(luò)的普通心電圖的操作3.床邊心電圖的指征：患者病情嚴重，不能移動，否則會導(dǎo)致病情惡化，可以通知心電圖室要求床邊檢查，由心電圖室統(tǒng)一安排時間到病房操作，但若患者同時有胸片/超聲/CT/MRI需要到輔助科室檢查的則可以一起送到心電圖室檢查，盡量避免床邊檢查，有利于患者心電信息的保存。2021/6/1614.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，懷疑竇房/
2、房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、室上速（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要排查者總：由于心電圖室負責全院的心電圖檢查，工作量大無法同時兼顧，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少床邊及急診心電圖的數(shù)量，有心電圖機的科室遇到急需檢查心電圖的患者可以先動手操作。新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)2021/6/162動態(tài)心電圖（Holter）檢查指征動態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電圖檢查的優(yōu)勢在于：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫的數(shù)十次的心動周期心電波形，不能連續(xù)動態(tài)觀察心臟的電活動，尤其是患有嚴重威脅生命的心律失常的患者，在心電圖檢查中有時往往不能
3、捕捉到，以致病人發(fā)生猝死。而動態(tài)心電圖檢查在24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，提高了心律失常的檢出率、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，為臨床提供了較為可靠的診斷依據(jù)。2021/6/163運動平板心電圖:心電圖運動試驗，是指在運動狀態(tài)下監(jiān)測患者心電圖變化的一種診斷方法,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血
4、流量，可通過運動或其它方法給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。這種通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。2021/6/164通過運動中監(jiān)測和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對比可反映出心臟供血情況，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能顯示的異常變化，借此可提高冠心病、心肌缺血診斷陽性率。臨床主要用于冠心病、心律失常等疾病的診斷、排查；心臟運動耐力和病情輕重程度的評估判斷；制定運動處方，指導(dǎo)康復(fù)運
5、動；起搏器術(shù)后評價起搏功能等等。 該方法屬無創(chuàng)檢查，患者無痛苦，查前無須特殊準備，收費低廉運動平板心電圖:2021/6/165心電圖入門精要心電圖2021/6/167心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。2021/6/168典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2021/6/169心
6、電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標準導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2021/6/1610導(dǎo)聯(lián)電極安置2021/6/16112021/6/1612正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程
7、中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認為是心室的后電位。2021/6/1613心電圖各波段的測量2021/6/1614平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2021/6/1615正常心電圖P波:l振幅?0.20mvl時間?0.
8、11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec2021/6/1616正常心電圖(3)QRS波群:l寬度:0.06?0.10sec，?0.11sec。lV1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。lV1導(dǎo)聯(lián)R/Sl。lV5、V6導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvlaVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvlaVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvlI導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvlQ<0.04
