新心電圖入門精要

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1、2021/7/131新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1.普通心電圖的操作注意：左黃右紅切忌互換（看Ⅰ、AVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)及P波的極性）2.帶網(wǎng)絡(luò)的普通心電圖的操作3.床邊心電圖的指征：患者病情嚴(yán)重，不能移動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，可以通知心電圖室要求床邊檢查，由心電圖室統(tǒng)一安排時(shí)間到病房操作，但若患者同時(shí)有胸片/超聲/CT/MRI需要到輔助科室檢查的則可以一起送到心電圖室檢查，盡量避免床邊檢查，有利于患者心電信息的保存。2021/7/1324.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，懷疑竇房/房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、室上速（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要

2、排查者總：由于心電圖室負(fù)責(zé)全院的心電圖檢查，工作量大無(wú)法同時(shí)兼顧，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少床邊及急診心電圖的數(shù)量，有心電圖機(jī)的科室遇到急需檢查心電圖的患者可以先動(dòng)手操作。新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)2021/7/133動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電圖檢查的優(yōu)勢(shì)在于：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫的數(shù)十次的心動(dòng)周期心電波形，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察心臟的電活動(dòng)，尤其是患有嚴(yán)重威脅生命的心律失常的患者，在心電圖檢查中有時(shí)往往不能捕捉到，以致病人發(fā)生猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查在24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高了心律失常的檢出率、尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，

3、為臨床提供了較為可靠的診斷依據(jù)。2021/7/134運(yùn)動(dòng)平板心電圖:心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心電圖變化的一種診斷方法,它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。2021/7/135通過(guò)運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄

4、心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心臟供血情況，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能顯示的異常變化，借此可提高冠心病、心肌缺血診斷陽(yáng)性率。臨床主要用于冠心病、心律失常等疾病的診斷、排查；心臟運(yùn)動(dòng)耐力和病情輕重程度的評(píng)估判斷；制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；起搏器術(shù)后評(píng)價(jià)起搏功能等等。該方法屬無(wú)創(chuàng)檢查，患者無(wú)痛苦，查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，收費(fèi)低廉運(yùn)動(dòng)平板心電圖:心電圖入門精要2021/7/137心電圖2021/7/138心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過(guò)心電描記器把這些電位變化記錄下來(lái)，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)

5、便的檢查手段。2021/7/139典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2021/7/1310心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。2021/7/1311導(dǎo)聯(lián)電極安置2021/7/13122021/

6、7/1313正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過(guò)程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2021/7/1314心電圖各波段的測(cè)量2021/7/1315平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2021/7/1316正常心電圖P波:l振幅?0.20mvl時(shí)間?0.11seclI,II,aVF,V4-

7、V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec2021/7/1317正常心電圖(3)QRS波群:l寬度:0.06?0.10sec，?0.11sec。lV1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。lV1導(dǎo)聯(lián)R/Sl。lV5、V6導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvlaVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvlaVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvlI導(dǎo)聯(lián)R<1