資源描述：
《最新急腹癥的診斷與鑒別診斷12教學(xué)講義ppt.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急腹癥的診斷與鑒別診斷12概述是指各種原因所致的腹部急性疼痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部癥狀疾病的總稱。急腹癥的特點(diǎn)發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重CompanyLogo急腹癥的診斷原則與要求診斷要正確診斷要及時(shí)要診斷出病理改變“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程“三定”（定位、定性、定因診斷）CompanyLogo腹痛部位：轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹痛起始和最明顯的部位往往是病變所在的部位CompanyLogo腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜
2、炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎中上膽道蛔蟲(chóng)癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛臍 周小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等右輸尿管結(jié)石下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病
3、往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等左輸尿管結(jié)石CompanyLogo起病緩急起病由輕逐漸加重：多為炎癥性病變突發(fā)腹痛并迅速惡化：多為空腔臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂或急性梗阻CompanyLogo腹痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存可以反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可以出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互轉(zhuǎn)化CompanyLogo腹痛程度一般可以反映腹腔內(nèi)病變的輕重，但有個(gè)體差異，僅是病人主觀
4、感覺(jué)，缺乏客觀指標(biāo)頻死樣的疼痛：急性出血性壞死性胰腺炎、潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、輸尿管結(jié)石、膽絞痛腹痛類型絞痛：腎絞痛、腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石癥、闌尾糞石梗阻等鉆頂痛：為膽道蛔蟲(chóng)癥之特征刀割性燒灼痛：為潰瘍穿孔、急性出血壞死性胰腺炎等的表現(xiàn)脹痛：多為麻痹腸梗阻、胃腸擴(kuò)張所致CompanyLogo放射痛胃十二指腸潰瘍：開(kāi)始呈劍突下疼痛，繼而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右結(jié)腸旁溝流入右下腹，類似闌尾炎闌尾炎：往往有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。膽囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部，呈帶狀放射痛輸尿管痛：放射至同側(cè)大腿
5、內(nèi)側(cè)心絞痛：放射至上腹閉孔疝：放射至大腿內(nèi)側(cè)腎絞痛或炎癥：放射至輸尿管方向或一側(cè)肋椎角，向腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放散CompanyLogoCompanyLogo體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取側(cè)臥屈曲位，厭動(dòng)膽道蛔蟲(chóng)，膽絞痛病人：常常輾轉(zhuǎn)移反側(cè)抱腹，常伏臥呼喊，發(fā)作間期又如常人胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位CompanyLogo消化道癥狀厭食惡心、嘔吐：腸梗阻意義顯著排便情況：停止排氣排便---腸梗阻果醬樣便---腸套疊腥臭味血便---壞死性腸炎CompanyLogo闌尾炎：腹痛3～4小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐急性胃腸炎：發(fā)病早期頻繁
6、嘔吐高位小腸梗阻：嘔吐早且頻繁低位腸梗阻：嘔吐晚，有糞臭味幽門梗阻：嘔吐物為隔夜宿食不含膽汁膽道蛔蟲(chóng)：可嘔吐出蛔蟲(chóng)上消化道出血：嘔血或咖啡樣物急性位擴(kuò)張：嘔吐物為咖啡色伴有腥臭味CompanyLogo其他伴隨的其他癥狀發(fā)熱、黃疸：多見(jiàn)于肝臟、膽道疾患白帶多、陰道血性分泌物、月經(jīng)不調(diào)：女性生殖器疾患發(fā)熱：多為炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：為病變刺激腹膜或腹膜后神經(jīng)末梢或感染中毒、出血、脫水引起CompanyLogo月經(jīng)史：是否正常？未次月經(jīng)時(shí)間？陰道流血？白帶情況？既往史：曾經(jīng)類似疾病發(fā)作史與治療疾病有關(guān)的相關(guān)病史CompanyLog
7、o腹部檢查基本要求標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40~60°,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側(cè)至腋后線檢查順序：“視、觸、叩、聽(tīng)”，加上“肛、殖、量、穿”體格檢查診斷、思維的客觀依據(jù)CompanyLogo腹部檢查望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，限局性隆起，靜脈曲張，腹股溝、外生殖器、會(huì)陰觸：壓痛范圍及程度，肌緊張，反跳痛，包塊叩：叩痛部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音聽(tīng)：有無(wú)腸鳴音，頻率，音調(diào)，振水音原則：四個(gè)象限每個(gè)象限5分鐘時(shí)間緊急時(shí)以右下象限近臍部為準(zhǔn)，不少于1分鐘CompanyLogo腹部壓
8、痛最顯著的部位往往是病變所在之處肌緊張是為腹膜炎的客觀指針輕度：炎癥早期、出血明顯：化膿性闌尾炎、腸穿孔高度：胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道穿孔揉面感：結(jié)核性腹膜炎注意：老年人、小兒、衰弱者、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者及休克病人腹膜刺激癥狀較輕腹部包塊
