最新急腹癥的鑒別診斷課件ppt.ppt

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1、急腹癥的鑒別診斷急腹癥的鑒別診斷概述急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病—如處理不當(dāng)-后果較為嚴(yán)重，急胰炎-死；絞窄腸梗-死。診斷------較為困難。急腹癥的鑒別診斷常見急腹癥的特點(diǎn)1.腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾?。焊雇礊槌掷m(xù)性，由輕到重，由模糊到明確。多有明顯的腹部體征，一半多局限在病變部位，常伴有體溫、WBC計(jì)數(shù)升高等炎癥反應(yīng)現(xiàn)象。如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性憩室炎等。急腹癥的鑒別診斷5.腹腔內(nèi)臟器急性血液障礙性疾?。焊雇窗l(fā)作急驟-迅速休克-明顯腹膜刺激征-腹脹不對(duì)稱-嘔吐、肛門排血-X線。如各種絞

2、窄性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等腸系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹癥的鑒別診斷需要與以下內(nèi)科疾病鑒別：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞舉例—我院一教授在廣州診斷一例（高級(jí)）急性腹痛病人-----------為心肌梗塞。另有：急腹癥的鑒別診斷糖尿病酸中毒、急性腎上腺功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性高鈣血癥、急性血卟啉癥、鉛中毒、過敏性紫癜、胸神經(jīng)炎和壓迫、帶狀皰疹、急性胃腸炎等。急腹癥的鑒別診斷本次主要內(nèi)容：一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析二、常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)急腹癥鑒別診斷的臨床分析一、急腹癥鑒別診斷的臨床分析病史體格檢

3、查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、內(nèi)鏡動(dòng)脈造影腹腔灌洗腹腔穿刺和灌洗急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史（一）病史是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一，要求抓住重點(diǎn)、有針對(duì)性，但又不能遺漏重要內(nèi)容。包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史和既往史。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史1.現(xiàn)病史：腹痛消化道癥狀伴隨癥狀急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包括腹痛發(fā)生的誘因、疼痛部位、性質(zhì)和疼痛程度、緩急等。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（2）1）腹痛發(fā)生的誘因：外傷——腹腔臟器損傷油膩飲食——急性膽囊炎、膽石癥飲食后—

4、—胃十二指腸潰瘍穿孔暴食或過量飲酒——急性胰腺炎飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)——腸扭轉(zhuǎn)不潔飲食——急性胃腸炎驅(qū)蟲不當(dāng)——膽道蛔蟲病急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（3）2）腹痛的部位一般來說，疼痛開始的部位或疼痛最明顯的部位與病變的部位一致急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（4）①腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、中下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見于疾病早期。胃十二指腸、肝膽胰的病變——中上腹小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變——臍周圍左半結(jié)腸、盆腔病變——中下腹急腹癥

5、鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（5）②腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。急性闌尾炎——右下腹急性膽囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹彌漫性腹膜炎——全腹急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（6）③腰背部疼痛（牽涉痛或放射痛）可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起的背部疼痛——小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，

6、引起左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后闌尾炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（7）④轉(zhuǎn)移性疼痛轉(zhuǎn)移性腹痛右下腹固定——急性闌尾炎⑤牽涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性膽囊炎、膽結(jié)石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛——泌尿系結(jié)石急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（8）注意鑒別：腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎：可通過胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（9）3）腹痛發(fā)生的緩急：開

7、始輕，逐漸加重——炎癥性病變突然發(fā)生，迅速惡化——實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔或梗阻、絞窄急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（10）4）腹痛的性質(zhì)：持續(xù)性疼痛鈍痛或隱痛——炎癥性或出血性病變，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等。陣發(fā)性疼痛——空腔臟器痙攣或梗阻性病變，如機(jī)械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇——炎癥和梗阻并存腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染等。急腹癥鑒別診斷的臨床分析——病史——現(xiàn)病史——腹痛（11）5）疼痛的程度：一般可反應(yīng)腹腔內(nèi)病變的輕重。與刺激物的強(qiáng)度、病