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1、最新急診常見的危象及處理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料甲狀腺危象簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。診斷要點：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱（>39℃）、大汗淋漓、心動過速（>160次/min）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑），迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平（血漿置換、透析），降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)（β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護重要臟器，防治功能衰竭（
2、予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠）。case患者朱玉萍，女，67歲，于2013年9月20日18時由120送入我科。來時患者神志不清，煩躁不安，面色潮紅。代訴被家屬發(fā)現(xiàn)神志不清伴發(fā)熱1小時，既往有“高血壓病”病史。T38.5℃P160次/分BP180/100mmHgR20次/分SPO295%。查心電圖示竇速。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜，降溫，完善相關(guān)檢查。查頭顱CT未見明顯異常。查酮體陰性，肝腎功能大致正常。后追問病史，家屬代訴其有甲亢病史，且不按時服藥。遂懷疑為甲狀腺危象。低血鉀危象系各種原因所造成的血鉀嚴重降低
3、。診斷要點：肌無力、腱反射下降，血鉀<3.5mmol/L,心電圖示T波低平、U波增高。搶救措施：迅速靜脈補鉀顱高壓危象又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診斷要點：顱高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強直發(fā)作、生命指征改變（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。腦脊液壓力>200mmH2O。搶救措施：積極病因治療，迅速降顱壓，一旦出現(xiàn)腦疝，立即靜脈快速滴注或注射脫水劑，必要時手術(shù)減壓。高血壓危象患者短
4、期內(nèi)血壓急劇明顯升高，威脅靶器官功能，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點：患者血壓突然明顯升高達250/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖；可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。搶救措施：靜脈給予降壓藥，使血壓迅速下降，血壓控制目標為160/100mmHg,保護靶器官，處理器官功能障礙。過高熱危象過高的體溫未得到及時處理，使腦、心、腎等重要器官功能嚴重受損。診斷要點：體溫>40.6
5、℃，出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。搶救措施：降溫（物理降溫：冰水浴，應(yīng)用冰帽冰袋冰毯；藥物降溫：消炎痛、糖皮質(zhì)激素；人工冬眠；穴位針刺）；鎮(zhèn)靜止痙（予以安定、巴比妥）；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。case患者，無名氏（丁永遠），男性，51歲，于2013年7月14日18:10入急診搶救室，診斷為:昏迷查因，中暑。來時T:42℃、P145次/分、R26次/分、BP176/147mmHg，患者煩躁不安，全身抽搐，代訴在高溫作業(yè)下突發(fā)神志不清半小時，既往史不詳。入搶救室后給予置冰袋冰枕，置胃管
6、注入冰生理鹽水1000ml,鎮(zhèn)靜，保留導(dǎo)尿，大量輸注冰生理鹽水，快速補液醒腦及完善相關(guān)檢查，開通綠色通道，18:40T：40℃,19:10T38.4℃20:00患者收住ICU兒童腦性癱瘓的預(yù)防南京醫(yī)科大學(xué)江鐘立一、流行病學(xué)1、疾病概念腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）是指小兒自出生前到出生后一個月內(nèi)的發(fā)育期間出現(xiàn)的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知覺等多種障礙。2、發(fā)病率國外報道在每1000
7、個產(chǎn)下的活嬰中，有2-3例患腦性癱瘓。我國腦癱發(fā)病率大約1.5－5‰。腦癱是造成的肢體殘疾的主要原因之一，嚴重地影響了小兒生長發(fā)育和生活自理，以致影響教育等，給家庭和社會帶來極大的痛苦和負擔(dān)。小兒腦癱一旦確診，其康復(fù)治療所需付出的的代價甚高，所需時間亦長，家長的負擔(dān)非常大，康復(fù)效果也不如其他傷殘。因此做好預(yù)防工作，防止腦癱的發(fā)生，是提高人口素質(zhì)，減輕家庭、社會負擔(dān)的根本措施。3、腦癱分型根據(jù)肢體障礙性質(zhì)分型：痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、混合型等。根據(jù)肢體障礙分型：單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截
8、癱、雙側(cè)癱、雙重癱、雙重偏癱。（1）痙攣型：最常見，主要病變在椎體束，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體被動運動阻力增高，停止在某一點，折刀樣痙攣，腱反射亢進，病理反射陽性。發(fā)生率為60－70％。（2）手足徐動型：主要病變在腦的基底核，肌張力變化不定，在肌張力過低與過高之間波動，運動意愿核運動結(jié)果不一致，有不隨意活動，病理反射一般陰性。發(fā)生率25％。（3）共濟失調(diào)型：主要病變在小腦，表現(xiàn)為平衡功能差，隨意運動協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫，運動中表現(xiàn)為低張力性。發(fā)生率5％。（4）混
