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1、最新急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料三、脾與胃病辨證脾生理功能與病理特點(diǎn)：脾：水谷：脾失健運(yùn)（腹脹、腹痛、食欲不振）主運(yùn)化 氣血不足（少氣乏力、精神倦?。┧疂瘿D――水腫、泄瀉功能主統(tǒng)血――出血、陰斑主升清――久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂位居中焦外應(yīng)于腹 腹痛、腹脹部位主肌肉、四肢消瘦、四肢無(wú)力開竅于口 口糜、口唇色淡等其華在唇特點(diǎn)：脾氣宜升——脾升胃降，為氣機(jī)升降之樞紐喜燥惡濕——易受濕邪困遏脾與胃同居中焦，《諸病源候論·脾胃諸門》：脾者臟也，胃者腑也。脾胃二氣互為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而能食。脾氣一虛，鮮有胃氣
2、不虛者，故臨床往往稱“脾胃氣虛”，兩者不能截然分開，但須仔細(xì)分辨，二者又不盡相同。一般：納而不化，多屬脾虛化而不納，多屬胃虛一、脾氣虛證【概念】【病因與發(fā)病】①飲食失調(diào)②勞倦過(guò)度③憂思傷脾導(dǎo)致脾氣不足④稟賦虛弱⑤年老體衰⑥大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎[臨床表現(xiàn)及分析]脾氣虛弱，運(yùn)化失司――納少，腹脹，食后更甚食入不消，清濁不分，下注大腸――——大便溏瀉氣血生化不足――肢體倦怠，形體消瘦，少氣懶言，面色無(wú)華水濕不運(yùn)――――浮腫，形體肥胖氣虛―――舌淡苔白，脈緩弱納少腹脹，飯后尤甚面色萎黃或恍白脾失健運(yùn)大便溏薄肢體倦怠化源不足或浮腫（形體
3、肥胖）神疲乏力或形體消瘦少氣懶言舌淡苔白脈緩弱（脈虛或怠緩）辨證要點(diǎn)：以運(yùn)化機(jī)能減退和氣虛證并見為辨證要點(diǎn)。脾氣虛實(shí)際包括以脾失健運(yùn)為主之腹脹便溏和脾氣虛為主的倦怠乏力兩個(gè)證候。二、脾陽(yáng)虛證【概念】脾虛寒證【病因與發(fā)病】①脾氣虛久②過(guò)食生冷③寒涼藥太過(guò)④腎陽(yáng)不足，命門火衰，火不燠土[臨床表現(xiàn)及分析]脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失司――納少腹脹，大便稀溏陽(yáng)虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫喜按水濕不運(yùn)，泛溢肌膚――水腫氣化失司－－尿少胃陽(yáng)不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐水濕下注――女子白帶清稀量多 久瀉虛寒證――形寒肢冷，面色蒼白或咣白
4、舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力或弱辨證要點(diǎn)：寒象腹痛喜暖喜按面色恍白大便溏薄清稀+四肢不溫周身浮腫小便不利舌淡胖苔白滑婦女白帶清稀量多脈沉遲無(wú)力脾失健運(yùn)納少腹脹+及寒濕之象口淡不渴肢體困重等辨證要點(diǎn)：脾氣虛+陽(yáng)虛寒象脾陽(yáng)虛大便溏薄大便溏薄清稀甚則完谷不化脾氣虛形體消瘦/浮腫小便不利，脾陽(yáng)虛周身浮腫婦女帶下白帶清稀量多三、中氣下陷證：脾虛氣陷證【概念】指脾氣虧虛，升舉無(wú)力，而反下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（中）氣下陷證。【病因與發(fā)病】①脾虛日久②久泄久?、蹌诰脒^(guò)度④婦女孕產(chǎn)過(guò)多等【臨床表
5、現(xiàn)及分析】脾虛升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于托舉――脘腹重墜作脹，食入益甚（胃下垂）其它內(nèi)臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――久痢不止或便意頻頻，肛門重墜甚或脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)――頭暈?zāi)垦Ｆ馓摠D―少氣乏力，倦怠懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱【辨證要點(diǎn)】中氣下陷可分為兩類：一是臟器下垂，可兼有脾氣虛征象而按中氣下陷治之；二是臟氣下陷，精微下脫，則必見脾氣虛之象方可按中氣下陷辨證。補(bǔ)中益氣湯：小劑量散劑煎湯治療，丸劑、大劑量湯劑均非所宜。黃芪3g干草1.5g人參1g當(dāng)歸0.6g陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)均
6、0.6~1g四、脾不統(tǒng)血證【概念】指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢于脈外，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾（氣）不攝血證?！静∫蚺c發(fā)病】①久病氣虛 ?、趧诰脒^(guò)度【臨床表現(xiàn)及分析】脾不攝血――出血（下出旁走）便血、尿血、肌衄（陰斑）、鼻衄、齒衄；婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏脾失健運(yùn)――食少便溏氣（血）虛――面色萎黃或蒼白，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力等辨證要點(diǎn)：出血癥狀+脾氣虛=脾不統(tǒng)血證曹××，女，42歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。近半年來(lái)時(shí)覺脘腹冷痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質(zhì)稀
7、，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無(wú)力。李××，女，30歲。兩年前分娩后，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)期持續(xù)不斷10天，周期15天左右，經(jīng)色淡質(zhì)稀。經(jīng)常自覺神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。五、脾陰虛證【概念】是指脾陰不足，健運(yùn)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。若以腸燥便秘、脈細(xì)澀為主要表現(xiàn)者，亦稱脾約證。【病因與發(fā)病】外感溫?zé)岵『?，陰液耗傷；過(guò)食辛辣之品；誤服辛溫之劑；情志不遂，肝郁化火，灼傷陰津；素體陰虛；【臨床表現(xiàn)及分析】脾陰不足，失于運(yùn)化――納呆不思食，食后腹脹大腸失于傳導(dǎo)――
8、大便干結(jié)陰虛證――消瘦乏力，口燥唇干，五心煩熱，尿黃，舌紅干苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀辨證要點(diǎn)：不思飲食、食入不化與便結(jié)+陰虛證=脾陰虛證六、寒濕困脾證【概念】指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證、太陰寒濕證?！静∫蚺c發(fā)病
