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1、手外傷康復(fù)護(hù)理一、概述手是人們?nèi)粘I詈凸ぷ髦胁豢扇鄙俚闹匾鞴?。手外傷是常見外傷,占?chuàng)傷總數(shù)的1/3以上。引起手外傷的原因很多,創(chuàng)傷類型也較多,而手外傷后遺留功能障礙與創(chuàng)傷的類型有密切的關(guān)系。22014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)手部外傷往往是復(fù)合性的骨骼損傷與軟組織損傷同時存在,制動后失用性變化和瘢痕攣縮都會導(dǎo)致手部功能損害。32014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)(二)評估1、外觀和解剖通過視診,觀察手皮膚的營養(yǎng)狀況,色澤、紋理、有無瘢痕、傷口、紅腫以及手指有無畸形。72014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)手部解剖82014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)手部解剖92014年6月全院
2、護(hù)理培訓(xùn)102014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)112014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)在正常情況下,手在自然靜止?fàn)顟B(tài)為半握拳姿勢,為手的休息位。手的休息位是腕關(guān)節(jié)背伸越10°-15°,并有輕度尺側(cè)偏;手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài),從示指到小指,越向尺側(cè)屈曲越多。此時手部各組織肌肉張力呈相對平衡狀態(tài)。122014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)132014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)手的另一個重要姿勢是手的功能位,為腕背伸約20°-25°,拇指處于對掌位,掌指及指間關(guān)節(jié)微曲。其他手指略為分開,掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。手在這個位置上能夠根據(jù)不同的需要迅速
3、地做出不同的動作。142014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)152014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)162014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)保護(hù)位是為了保護(hù)或維持手部功能而設(shè)的體位。如掌指關(guān)節(jié)整復(fù)手術(shù)后宜將掌指關(guān)節(jié)固定在屈曲90°體位,以防其副韌帶攣縮。這些外傷后的功能位都是保護(hù)位。通過觸診,可感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地,以及判斷手指的血液循環(huán)情況。172014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)活動式支具活動式支架182014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)192014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)2、運(yùn)動功能(1)肌力評定:通過徒手肌力檢查、握力計(jì)、捏力計(jì)檢查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力。202014年6
4、月全院護(hù)理培訓(xùn)(2)關(guān)節(jié)活動度測定:通過關(guān)節(jié)活動度測量了解關(guān)節(jié)在主動運(yùn)動和被動運(yùn)動時的角度??捎昧拷瞧鳒y量。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動范圍212014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)(PROM)和主動活動范圍(AROM)的等級評定。優(yōu)點(diǎn):指關(guān)節(jié)總活動范圍為200°-260°;良:指關(guān)節(jié)總活動范圍為130°-200°;中:指關(guān)節(jié)總活動范圍為100°-130°;差:指關(guān)節(jié)總活動范圍為∠100°。222014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)(3)靈巧性測定:有賴于感覺和運(yùn)動功能的健全。評定的基本原則是令受試者拾起指定物品并放于指定的地方,記錄完成操作的時間。232014年6月全院護(hù)理培
5、訓(xùn)3、感覺功能(1)Tinel征:了解神經(jīng)修復(fù)后軸索生長速度。(2)手和上肢的各種感覺功能包括淺感覺(痛覺、觸覺、溫度覺);深感覺(震動覺、位置覺、運(yùn)動覺);復(fù)合感覺(兩點(diǎn)辨別覺、質(zhì)地、形狀、輕重等)。242014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)手功能的檢查與評估基本功能評估●體能評估握力捏力評估腫脹程度量度手背及手指圓周手指屈曲程度關(guān)節(jié)活動幅度…… ……●感覺評估壓力測試兩點(diǎn)區(qū)分實(shí)驗(yàn)252014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)三、康復(fù)護(hù)理措施手外傷后的康復(fù)包括手運(yùn)動和感覺功能的康復(fù),遇運(yùn)動功能主要是肌力、關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)。其中手的感覺功能的康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有的康復(fù)
6、內(nèi)容。262014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)因上肢創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的常見原因腫脹、疼痛、過敏、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等原因。若在早期就給與預(yù)防或處理,可使功能障礙下降到最低程度。272014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)(一)護(hù)理目標(biāo)1、減少導(dǎo)致手功能恢復(fù)緩慢的原因2、防止肌腱手術(shù)后粘連,不使關(guān)節(jié)活動受限282014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)3、通過感覺訓(xùn)練,重建失去的感覺,加強(qiáng)代償能力4、訓(xùn)練日常生活活動能力,使患手恢復(fù)實(shí)用能力5、心理、社會職能的重建292014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)(二)護(hù)理措施手外傷的康復(fù)包括手運(yùn)動和感覺功能的康復(fù),運(yùn)動功能主要是肌力、關(guān)節(jié)活
7、動度的康復(fù)。其中手的感覺功能的康復(fù)是手神經(jīng)外傷后特有的康復(fù)內(nèi)容。302014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)關(guān)節(jié)活動度的維持和恢復(fù)主要靠膠原組織,膠原纖維是關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及瘢痕組織的主要成分。患者必須在日常生活中經(jīng)常牽伸肌肉和軟組織。312014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)預(yù)防關(guān)節(jié)失用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍,并盡量縮短固定時間,同時練習(xí)固定范圍以外肢體近端和遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的大幅度活動,要使患者清楚地理解未被固定的關(guān)節(jié),不僅可以運(yùn)動,而且必須運(yùn)動。322014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)纖維性關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直的矯治原則是將攣縮的韌帶,關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織逐步牽伸延長,
8、主動活動可牽伸輕度的攣縮和粘連,當(dāng)攣縮較重時,主動運(yùn)動收效不顯著,需加被動運(yùn)動,被動運(yùn)動的治療宜一日多次反復(fù)進(jìn)行。332014年6月全院護(hù)理培訓(xùn)1、肌腱損傷修復(fù)術(shù)后