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1、新生兒疾病早期癥狀識別新生兒疾病早期癥狀識別內(nèi)容：一、分類二、生理特點三、常見癥狀鑒別四、如何識別健康兒、高危兒、患病兒新生兒分類胎齡：足月兒≥37周至＜42周早產(chǎn)兒≥28周至＜37周極早早產(chǎn)兒≥22周至＜28周過期產(chǎn)兒≥42周新生兒分類：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問題的新生兒，與孕母、出生過程、胎兒和新生兒等存在高危因素有關(guān)。2.管理的重要性：——對潛在的問題并不需要立即處理，但仍需持續(xù)觀察評估。——對潛在問題的預測和預防——潛在的問題一旦發(fā)生后的處理新生兒的生理特點呼吸呼吸運動較淺表，呼吸
2、頻率快（約每分鐘35-45次）。出生兩周內(nèi)波動大。短暫的呼吸頻率增快＞80次/分。新生兒的生理特點循環(huán)心率：120-160次/分（規(guī)則），血壓：6.66/4kPa—10.66/6.66kPa，（50/30mmHg）—（80/50mmHg）。新生兒的生理特點泌尿出生不久排尿，排尿量為40-60ml/（kg.d）。如果喂養(yǎng)不足，生后第1天可僅排少量尿。新生兒的生理特點血液白細胞計數(shù)：第1天18×109/L，第3天開始明顯下降，第5天接近嬰兒值。新生兒的生理特點消化溢乳：食管下部的括約肌發(fā)育不良。排便：
3、生后不久便排胎糞，3-4天內(nèi)為過渡便。生后24小時未排胎糞，需進行檢查。新生兒的生理特點代謝低血糖：足月兒更易出現(xiàn)。(早期未補給者生后12小時內(nèi)糖原就可消耗殆盡)“生理性體重減輕”:不超過出生體重的10%。新生兒的生理特點體溫調(diào)節(jié)出生后體溫明顯下降，以后逐漸回升，12-24小時內(nèi)達到36℃以上。室溫過高時引發(fā)脫水熱。新生兒的生理特點神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：覓食、吸吮、伸舌、吞咽、惡心、擁抱、握持反射。興奮泛化：大腦皮質(zhì)和紋狀發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘沒有完全形成。新生兒常見異常癥狀匯總活動異常（震顫、激惹、
4、驚厥、張力降低、和/或?qū)Υ碳し磻?yīng)差）心率異常（過快、過慢，或不齊）呼吸頻率異常（過快或者過慢）或呼吸形式異常(呼吸暫停發(fā)作或呼吸困難)膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸）體溫異常（過高、過低、不穩(wěn)定）血壓異常（低血壓、毛細血管充盈時間延長、脈搏弱）喂養(yǎng)發(fā)生異常（哺乳差、腹脹，或反復嘔吐）發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）體表溫度：36.0-37℃。對發(fā)熱耐受性差，體溫過高可引起心動過速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴重者引起驚厥、腦損傷甚至死亡。低體溫低體溫：引起硬腫癥、心、腦、肝、腎
5、和肺等重要臟器損傷，甚至死亡。體溫＜32℃，死亡率達20%-50%。呼吸困難呼吸急促、費力、點頭張口呼吸、鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）。呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。呼吸暫停：呼吸暫停＞20s，伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以發(fā)生在少數(shù)正常新生兒。嚴重至威脅生命。青紫生理性青紫：胎兒宮內(nèi)到子宮外的過度，健康足月兒出生后10分鐘才能達到導管前動脈（右側(cè)橈動脈為代表）血氧飽和
6、度＞95%。青紫病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障礙。氧分壓和氧飽和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧飽和度和氧分壓降低。其他原因（高鐵血紅蛋白血癥）：藥物如亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀及飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽的水等。嘔吐內(nèi)科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以外的癥狀和體征。嘔吐外科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，腸梗阻表現(xiàn)，羊水過多史，X線腹部片、胃腸道造影檢查特征。腹脹局限性或全腹膨隆，嚴重可
7、伴有腹壁皮膚緊張、發(fā)亮。原因復雜，常見嚴重感染、消化道畸形、梗阻、臟器穿孔、腹水、腫瘤等。常與嘔吐相伴行。生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。一過性膽紅素血癥。（包括溶血因素、感染因素、圍產(chǎn)因素等）可引起病理性黃疸。病理性黃疸①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，TSB＞102umol/L（6mg/dl）；②足月兒TSB＞220umol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L（1.5mg/dl）；④TSB每天上升＞85umol/L（5mg/dl）⑤黃疸持續(xù)時間較長，超過2-4周，或進
8、行性加重。低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）<2.6mmol/L處理的界限值。后果：永久性腦損傷。臨床表現(xiàn)：無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10-20倍。主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。驚厥全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是骨骼肌不自主地強烈收縮而引起。多數(shù)新生兒驚厥是各種急性病變合并的一過性癥狀，只有少數(shù)新生兒驚厥屬于癲癇綜合征。反應(yīng)低下意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢
