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1、歡樂(lè)卡通手繪兒童成長(zhǎng)相冊(cè)模板_育兒理論經(jīng)驗(yàn)_幼兒教育_教育專(zhuān)區(qū).甲狀腺疾病診治中的常見(jiàn)問(wèn)題主要內(nèi)容甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用亞臨床甲狀腺疾病的治療問(wèn)題妊娠期甲亢的治療妊娠期甲減的治療甲狀腺疾病診治中常用的檢驗(yàn)指標(biāo)反映甲狀腺功能的指標(biāo)TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲狀腺免疫異常的指標(biāo)TRAb、TPOAb、TgAbTSH檢測(cè)方法的發(fā)展功能靈敏度（mU/L）代表方法第一代1-2RIA第二代0.1-0.2IRMA,ELISA第三代0.01-0.02ICMA,TR-FIA第四代<0.004改進(jìn)的ICMATSH檢測(cè)方法的發(fā)展第一代第二代第三代正常甲功甲亢測(cè)定范圍下限
2、以下第三代敏感的TSH是反映甲狀腺功能變化的最早期、最敏感指標(biāo)是臨床或流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)和篩查甲狀腺疾病的首選指標(biāo)檢測(cè)敏感TSH的臨床意義診斷甲亢和甲減最敏感指標(biāo)發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢新生兒甲減的篩查甲亢和甲減治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用L-T4將TSH抑制到0.1-0.3mIU/L甲狀腺癌患者術(shù)后抑制腫瘤生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，需用更大量的L-T4將TSH抑制到更低水平甲狀腺素Thyroxin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)血清T4、T3總T4(TT4)：TBG、TBPA、白蛋白結(jié)合游離T4（FT4）：占0.03-0.04%總T3
3、(TT3)：TBG結(jié)合游離T3（FT3）：占0.5%血清T4血清T3血清TT4、TT3的測(cè)定血清結(jié)合蛋白濃度引起總T4相應(yīng)變化增加減低妊娠雌激素口服避孕藥新生兒病毒性肝炎遺傳性TBG增加睪酮同化類(lèi)固醇皮質(zhì)類(lèi)固醇苯妥英鈉阿斯匹林及其衍生物遺傳性TBG減少血清FT4、FT3的測(cè)定FT4，F(xiàn)T3測(cè)定“不受”結(jié)合蛋白影響較TT4TT3更為準(zhǔn)確反映甲狀腺功能甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用敏感TSH低正常高FT4或FT3FT4低正常高繼發(fā)甲減亞臨床甲亢甲狀腺甲亢低正常高原發(fā)甲減亞臨床甲減垂體甲亢TSHTH病變部位疾病舉例↑↑下丘腦-垂體下丘腦垂體甲亢↑↓甲狀腺甲減↑─甲狀腺亞臨床甲減↓─甲狀腺亞臨床甲亢
4、↓↓下丘腦-垂體席漢綜合癥↓↑甲狀腺甲亢甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用甲狀腺自身抗體（TAA）ThyroidautoimmuneantibodiesTSH受體抗體（TRAb)（TBII)(TSHReceptorAntibody)(TSHbindinginhibitingimmunoglobulin)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）(ThyroperoxidaseAntibody)甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）(ThyroglobulinAntibody)TRAb的分型TSAb:TSH受體刺激性抗體(thyroid-stimulatingantibody)TSBAb：TSH刺激阻斷性抗體（TS
5、H-stimulatingblockingantibody)TRAb檢測(cè)的臨床意義診斷Graves?。℅D）95%未經(jīng)治療的GD患者TRAb陽(yáng)性，但TSAb未被推薦為常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)判斷GD停藥復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)測(cè)抗甲藥治療后甲亢是否復(fù)發(fā)有意義。抗體陽(yáng)性對(duì)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性均在50%以上，但抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大TRAb檢測(cè)的臨床意義母體的TSAb可以通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢（2-10%）在孕早期和后3個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)TSAb，TSAb高度陽(yáng)性監(jiān)視胎兒和新生兒的甲功下述情況孕期應(yīng)測(cè)TRAb：①曾因GD接受過(guò)放碘或手術(shù)治療的婦女②近期應(yīng)用ATD治療GD的孕婦TPOAb和TgAb的臨床意義自身
6、免疫甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，陽(yáng)性提示為自身免疫病因，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎在自身免疫甲狀腺炎中陽(yáng)性率幾乎100%GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb陽(yáng)性TPOAb和TgAb常常相伴出現(xiàn)，單純TgAb陽(yáng)性對(duì)甲減的預(yù)測(cè)意義不大，在監(jiān)測(cè)AIT時(shí)常常首選TPOAbTPOAb≥50IU/L,TgAb≥40IU/L部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者常可有兩抗體陽(yáng)性甲狀腺功能和形態(tài)正常的人群陽(yáng)性率達(dá)5%-10%，女性高于男性，老年人陽(yáng)性率增加TPOAb陽(yáng)性胺碘酮治療時(shí)發(fā)生甲功異常的危險(xiǎn)因素妊期TPOAb陽(yáng)性是發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素，增加流產(chǎn)和輔助妊娠失敗的危險(xiǎn)TPOAb和TgAb的臨床
7、意義TPOAb和TgAb的臨床意義在碘缺乏地區(qū)TgAb是AITD的重要指標(biāo)地方性甲狀腺腫接受碘治療應(yīng)監(jiān)測(cè)TgAb需監(jiān)測(cè)Tg的標(biāo)本均需測(cè)定TgAbAIT：自身免疫甲狀腺炎(Autoimmunethyroiditis)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（廣義）AITD：自身免疫甲狀腺?。ˋutoimmunethyroiddiseases)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)+甲功異常（狹義）AIT=AITDAIT與AITD自身免疫甲狀腺炎（AIT）橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎Grav
