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1、甲亢-秦貴軍--(1)概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）指各種原因造成的血中TH過多引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。遺傳因素環(huán)境因素免疫功能紊亂TRAb甲狀腺功能亢進(jìn)病因(自身免疫）有關(guān)的表現(xiàn)浸潤(rùn)性突眼局限性粘液性水腫甲狀腺腫大血液中T4、T3水平升高所引起的相關(guān)表現(xiàn)GravesDisease-臨床表現(xiàn)高代謝癥群高代謝癥候群怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱多食、消瘦、疲乏無力糖耐量異常、糖尿病低膽固醇血癥精神、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁易怒、多言多動(dòng)、失眠幻覺、精神癥狀、注意力分散手顫心血管系統(tǒng)心率快，90-1
2、20次/分心音（S1）亢進(jìn)、雜音脈壓大、周圍血管征陽(yáng)性心律失常（房性多見）心臟擴(kuò)大、心衰消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)、易饑大便次數(shù)增多、腹瀉肝功異常、肝大、偶見黃疸肌肉、骨骼系統(tǒng)肌無力及肌萎縮甲亢性肌病周期性軟癱△△重癥肌無力骨質(zhì)疏松生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)少/閉經(jīng)男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育血液系統(tǒng)血小板減少貧血WBC減少GravesDisease-眼征約有25-50%的患者伴有眼征，為Graves病重要體征之一浸潤(rùn)性突眼和單純性突眼眼征單純性突眼單純性突眼突眼度一般不超過18mm，對(duì)稱體征有瞬目減少、瞼裂增寬、上眼瞼攣縮、眼球輻輳不良等發(fā)病機(jī)制為交感神經(jīng)興奮眼征浸潤(rùn)性突眼眼部脹痛、畏光、流淚
3、、復(fù)視、斜視突眼度一般超過18mm，有時(shí)可達(dá)30mm，且兩眼球突出度不等，相差3mm以上，多見于成年患者，預(yù)后較差。體征有眼瞼水腫、結(jié)膜充血、眶內(nèi)軟組織水腫增生和眼球活動(dòng)度差。眼外肌、球后組織水腫和增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的結(jié)果GravesDisease-甲狀腺腫甲狀腺腫大呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，久病者較韌甲狀腺腫大的程度與甲亢的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系左右葉上下極有震顫，可聞及吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音脛前黏液性水腫（LocalizedMyxedema）自身免疫性疾病約5%GD患者伴有該癥皮損多在脛前下1/3處，多對(duì)稱治療較困難特殊類型GravesDise
4、ase-實(shí)驗(yàn)室檢查一、TT4血清中80-90%是與蛋白TBG結(jié)合雌激素水平升高時(shí)TT4水平升高，低蛋白血癥時(shí)TT4降低。二、TT3血清中99.5%是與蛋白TBG結(jié)合,GravesDisease-實(shí)驗(yàn)室檢查三、FT4和FT3是反映甲狀腺功能最好、最敏感的指標(biāo)，不受TBG的影響GravesDisease-實(shí)驗(yàn)室檢查四、促甲狀腺激素（TSH）水平測(cè)定反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能最敏感的指標(biāo)對(duì)亞臨床性甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。約有96%以上的甲亢患者低于正常值。sTSH測(cè)定是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)實(shí)
5、驗(yàn)室檢查GravesDisease-實(shí)驗(yàn)室檢查五、甲狀腺攝131I率增高且高峰前移本法診斷甲亢的符合率達(dá)90%以上，但受許多因素和藥物的影響。妊娠哺乳的婦女禁做此試驗(yàn)。GravesDisease-實(shí)驗(yàn)室檢查六、甲狀腺自身抗體測(cè)定未經(jīng)治療的格雷夫斯病患者TSAb陽(yáng)性率可達(dá)80-100%，有早期診斷意義判斷病情的活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)也有較大的參考價(jià)值，亦可作為治療是否停藥的指標(biāo)GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺?gòu)浡阅[大TAO脛前黏液性水腫TRAb，TPOAb，TGAb陽(yáng)性其中前兩項(xiàng)為必備條件，后三項(xiàng)為輔助條件GravesDisease-治療（Treatment)藥物治療13
6、1I放療手術(shù)一般治療注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑治療抗甲狀腺藥物（ATD）抑制甲狀腺激素合成硫脲類PTU咪唑類MMI藥物治療優(yōu)點(diǎn)：①療效比較肯定；②副作用比較少，一般不導(dǎo)致永久性甲減；③方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。缺點(diǎn)：①治療時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)可達(dá)數(shù)年；②停藥后易復(fù)發(fā)；③偶有較嚴(yán)重的副作用。GravesDisease-藥物治療適應(yīng)癥:癥狀較輕，甲狀腺輕、中度腫大者孕婦、高齡或其他不適宜手術(shù)手術(shù)前的準(zhǔn)備、放射性131碘治療前準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)發(fā)，不適131碘治療者GravesDisease-藥物治療以下情況首選?18~20歲首選。此年齡不
7、宜放療和手術(shù)。妊娠期甲亢：不能用放療，慎用手術(shù).ATD劑量偏小甲亢欲妊娠：用PTUGravesDisease-藥物治療初治階段減藥階段維持階段1-2月2-3月12-18月個(gè)體差異較大具體化Graves甲亢的治療抗甲狀腺藥物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h減MMI10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周甲功正常Graves的治療治療藥物治療粒細(xì)胞減少過敏肝損傷副作用差異大抗甲狀腺藥物肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害輕者停藥后可恢復(fù)重癥可引起肝壞死GravesDisease-1
