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1、甲亢-秦貴軍--概念甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）指各種原因造成的血中TH過多引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。遺傳因素環(huán)境因素免疫功能紊亂TRAb甲狀腺功能亢進病因(自身免疫）有關(guān)的表現(xiàn)浸潤性突眼局限性粘液性水腫甲狀腺腫大血液中T4、T3水平升高所引起的相關(guān)表現(xiàn)GravesDisease-臨床表現(xiàn)高代謝癥群高代謝癥候群怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱多食、消瘦、疲乏無力糖耐量異常、糖尿病低膽固醇血癥精神、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁易怒、多言多動、失眠幻覺、精神癥狀、注意力分散手顫心血管系統(tǒng)心率快，90-120次/分心
2、音（S1）亢進、雜音脈壓大、周圍血管征陽性心律失常（房性多見）心臟擴大、心衰消化系統(tǒng)食欲亢進、易饑大便次數(shù)增多、腹瀉肝功異常、肝大、偶見黃疸肌肉、骨骼系統(tǒng)肌無力及肌萎縮甲亢性肌病周期性軟癱△△重癥肌無力骨質(zhì)疏松生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)少/閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育血液系統(tǒng)血小板減少貧血WBC減少GravesDisease-眼征約有25-50%的患者伴有眼征，為Graves病重要體征之一浸潤性突眼和單純性突眼眼征單純性突眼單純性突眼突眼度一般不超過18mm，對稱體征有瞬目減少、瞼裂增寬、上眼瞼攣縮、眼球輻輳不良等發(fā)病機制為交感神經(jīng)興奮眼征浸潤性突眼眼部脹痛、畏光、流淚、復視、斜視突眼度
3、一般超過18mm，有時可達30mm，且兩眼球突出度不等，相差3mm以上，多見于成年患者，預后較差。體征有眼瞼水腫、結(jié)膜充血、眶內(nèi)軟組織水腫增生和眼球活動度差。眼外肌、球后組織水腫和增生及淋巴細胞浸潤的結(jié)果GravesDisease-甲狀腺腫甲狀腺腫大呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，久病者較韌甲狀腺腫大的程度與甲亢的嚴重程度無明顯關(guān)系左右葉上下極有震顫，可聞及吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音脛前黏液性水腫（LocalizedMyxedema）自身免疫性疾病約5%GD患者伴有該癥皮損多在脛前下1/3處，多對稱治療較困難特殊類型GravesDisease-實驗室檢查一、T
4、T4血清中80-90%是與蛋白TBG結(jié)合雌激素水平升高時TT4水平升高，低蛋白血癥時TT4降低。二、TT3血清中99.5%是與蛋白TBG結(jié)合,GravesDisease-實驗室檢查三、FT4和FT3是反映甲狀腺功能最好、最敏感的指標，不受TBG的影響GravesDisease-實驗室檢查四、促甲狀腺激素（TSH）水平測定反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能最敏感的指標對亞臨床性甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。約有96%以上的甲亢患者低于正常值。sTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標，可作為單一指標進行甲亢篩查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)實驗室檢查GravesDisea
5、se-實驗室檢查五、甲狀腺攝131I率增高且高峰前移本法診斷甲亢的符合率達90%以上，但受許多因素和藥物的影響。妊娠哺乳的婦女禁做此試驗。GravesDisease-實驗室檢查六、甲狀腺自身抗體測定未經(jīng)治療的格雷夫斯病患者TSAb陽性率可達80-100%，有早期診斷意義判斷病情的活動、是否復發(fā)也有較大的參考價值，亦可作為治療是否停藥的指標GD的診斷標準甲狀腺功能亢進甲狀腺彌漫性腫大TAO脛前黏液性水腫TRAb，TPOAb，TGAb陽性其中前兩項為必備條件，后三項為輔助條件GravesDisease-治療（Treatment)藥物治療131I放療手術(shù)一般治療注意休息補充足夠
6、熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑治療抗甲狀腺藥物（ATD）抑制甲狀腺激素合成硫脲類PTU咪唑類MMI藥物治療優(yōu)點：①療效比較肯定；②副作用比較少，一般不導致永久性甲減；③方便、經(jīng)濟、使用較安全。缺點：①治療時間較長，有時可達數(shù)年；②停藥后易復發(fā)；③偶有較嚴重的副作用。GravesDisease-藥物治療適應癥:癥狀較輕，甲狀腺輕、中度腫大者孕婦、高齡或其他不適宜手術(shù)手術(shù)前的準備、放射性131碘治療前準備術(shù)后復發(fā)，不適131碘治療者GravesDisease-藥物治療以下情況首選?18~20歲首選。此年齡不宜放療和手術(shù)。妊娠期甲亢：不能用放療，慎用
7、手術(shù).ATD劑量偏小甲亢欲妊娠：用PTUGravesDisease-藥物治療初治階段減藥階段維持階段1-2月2-3月12-18月個體差異較大具體化Graves甲亢的治療抗甲狀腺藥物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h減MMI10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周甲功正常Graves的治療治療藥物治療粒細胞減少過敏肝損傷副作用差異大抗甲狀腺藥物肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細胞損害輕者停藥后可恢復重癥可引起肝壞死GravesDisease-131I
