資源描述：
《最新甲亢(秦利)教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲亢(秦利)目的要求熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理改變。了解本病的病因分類和發(fā)病機(jī)制。熟悉本病的臨床表現(xiàn)，包括特殊臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。掌握本病的藥物治療原則。了解同位素治療和手術(shù)治療適應(yīng)證，以及甲狀腺危象的誘因及防治原則。Graves病概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療概述別名Basedow病、Parry病甲狀腺器官特異性自身免疫病并可引起眼、皮膚病變AITDautoimmunethyroiddiease主要表現(xiàn):甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素免疫學(xué)精神感染其他：性激素、鋰劑、碘遺傳因素家族性:一級(jí)親
2、屬5%同卵雙生:共顯率30~60%異卵雙生:3~9%HLA關(guān)聯(lián)白人HLA-DR3，B8黑人HLA-B17日本人HLA-A2，DPB1?0501中國(guó)人HLA-Bw46，B5TRAb（TSHreceptorantibodies）TSAb(thyroidstimulatingantibody)TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)TGI（thyroidgrowthimmunoglobulins）其他：TgAb、TPOAb（TmAb）免疫學(xué)TSAb和TSBAb作用示意圖病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素免疫學(xué)精神：臨床，流行病學(xué)感染：耶爾森菌其他
3、：性激素、鋰劑、碘遺傳背景應(yīng)激（精神刺激、感染）局部免疫調(diào)節(jié)紊亂(Ts?)Th?(Th2/Th1)B細(xì)胞異常活化TSAb發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫大眼征特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)1.高代謝癥群:分解代謝?—產(chǎn)熱?多食、體重減輕2.精神神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)顫、腱反射亢進(jìn)3.心血管系統(tǒng):心動(dòng)過(guò)速第一心音亢進(jìn)心律失常心臟增大脈壓差增大4.消化系統(tǒng):稀便、便次增多肝損5.生殖系統(tǒng):月經(jīng)減少、閉經(jīng)勃起功能障礙6.血液系統(tǒng):白細(xì)胞?、Nc?、Lc%?血小板?7.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)甲亢性肌病周期性癱瘓（轉(zhuǎn)移性低鉀）好發(fā)人群誘因伴發(fā)重癥肌無(wú)力甲狀腺腫大(goiter)彌漫性
4、對(duì)稱性腫大雜音和震顫腫大程度與甲亢癥狀不一致眼征分類:1.單純性突眼2.浸潤(rùn)性突眼（Graves,ophthalmopathy）可獨(dú)立存在（眼型Graves病）單純性眼征Stellwag瞬目減少瞼裂增寬VonGraefe上瞼攣縮Joffory上看，前額皮膚不能皺起Mobius輻輳不良分級(jí)（ATA）0級(jí)：無(wú)癥狀和體征1級(jí)：有眼征，無(wú)癥狀Grafe征,Stellwag征，Joffroy征,Mobius征2級(jí)：軟組織受累（有癥狀和體征）3級(jí)：突眼度?18mm4級(jí)：眼外肌受累5級(jí)：角膜受累6級(jí)：視神經(jīng)受累，失明特殊臨床表現(xiàn)1.甲亢性心臟?。?0~22%）心臟擴(kuò)大心力衰竭嚴(yán)
5、重心律失常（房顫）2.淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿癥狀不典型:消瘦、心臟病變突出易發(fā)生甲狀腺危象3.T3型甲亢臨床表現(xiàn)與一般Graves病相同血T3、FT3?，而T4、FT4正常。甲狀腺吸131I率增高多見于：缺碘性甲亢甲亢早期、治療中或復(fù)發(fā)期4.亞臨床甲亢TSH下降、FT3、FT4正常5.甲狀腺危象(thyroidcrisis)誘因:感染術(shù)前準(zhǔn)備不充分131I治療重度擠壓嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷嚴(yán)重的全身性疾病機(jī)制:FT3升高應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮大量?jī)翰璺职丰尫糯贵w-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)?（TH抑制）臨床表現(xiàn):先兆期危象期體溫?39oC?39oCHR120~140次/分?14
6、0多汗、惡心、納差大汗、吐、瀉煩躁、嗜睡譫妄、昏迷休克、心衰、肺水腫6.妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白升高一過(guò)性妊娠嘔吐新生兒甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎7.脛前粘液性水腫脛前下1/3處，對(duì)稱性早期：皮膚增厚變粗，棕紅色斑塊狀結(jié)節(jié)，脫屑后期：樹皮樣，皮損可融合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查1.甲狀腺激素的測(cè)定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3S-TSH(IRMA)甲狀腺攝131碘率與T3抑制試驗(yàn)TRH興奮試驗(yàn)2.甲狀腺自身抗體：TRAb、TSAb其他：TgAb、TpoAb3.甲狀腺影像學(xué)檢查：B超ECT診斷和鑒別診斷診斷：病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的診斷
7、高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大FT4增高，TSH減低Graves病的診斷甲亢診斷成立甲狀腺腫大伴侵潤(rùn)性突眼抗體陽(yáng)性脛前黏液性水腫鑒別診斷鑒別診斷甲亢與其他疾病非甲狀腺?。荷窠?jīng)官能癥、糖尿病、消耗性疾病、心臟病、慢性結(jié)腸炎單純性甲狀腺腫更年期綜合癥甲亢的病因鑒別甲亢垂體性甲狀腺性、其他異位TH綜合征結(jié)節(jié)性非結(jié)節(jié)性HCG相關(guān)甲亢高功能腺瘤醫(yī)源性Graves病多結(jié)節(jié)性甲碘甲亢腫伴甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺癌甲狀腺炎:亞急性橋本氏治療一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)忌碘飲食?受體阻滯劑針對(duì)甲亢的治療抗甲狀腺藥物（antithroiddrugs）手術(shù)(thyroidectomy)放射碘(
8、radio
