最新病例討論1(1)課件ppt.ppt

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1、病例討論1(1)陳某，女，39歲，廣州羅崗人。初診：1977年10月20日。因咳嗽，發(fā)熱惡寒3天來(lái)診，診見咳嗽時(shí)作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、頭痛、無(wú)汗等癥，無(wú)咯血，無(wú)潮熱及消瘦表現(xiàn)。查體：體溫37.2度，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及小水泡音，心率78次/分，無(wú)雜音，肝脾肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規(guī)示白細(xì)胞11.2x109/L，中性0.81。病案分析楊某，男，20歲，工人。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急6年，入夏即發(fā)。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉

2、中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無(wú)力，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細(xì)數(shù)。方劑：麻黃湯合華蓋散加減。藥物組成、劑量及煎服法：麻黃12g、紫蘇12g、半夏10g、橘紅12g、杏仁12g、蘇子10g、紫菀12g、白前12g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。病例分析患者王某，男，30歲。癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。診斷：哮喘證型：寒哮治法：溫肺散寒，化痰

3、平喘。方藥：射干麻黃湯。肖某，男，67歲。癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。診斷：肺脹證型：外寒內(nèi)飲治法：溫肺散寒，降逆滌痰。方藥：小青龍湯。·方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上氣，喉中如水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。劉××，女性，52歲，于1999年9月13日來(lái)診。主訴咳嗽一個(gè)月。患者

4、一個(gè)月前因外感出現(xiàn)咳嗽，先后在多家醫(yī)院診治，曾先后用抗生素、鎮(zhèn)咳劑及口服激素治療，效不顯，咳嗽反而加重，來(lái)診時(shí)見：咳嗽，咽癢則咳，連聲作嗆，咳甚則面紅、憋氣，兩脅脹痛，痰少，痰色白質(zhì)粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈小數(shù)。請(qǐng)寫出診斷、辨證分析、立法、方藥。中醫(yī)診斷：咳嗽溫燥傷肺，肺失宣肅西醫(yī)診斷：急性支氣管炎辨證分析：患者以咳嗽為主訴，故診斷為咳嗽。首先應(yīng)區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，病程長(zhǎng)，可伴見它臟形證。此患者發(fā)病有衛(wèi)表癥狀，急性起病，故屬

5、外感咳嗽。初起時(shí)屬外感風(fēng)熱之邪，外邪犯肺，肺氣壅遏不暢而致咳嗽，因未能及時(shí)使邪外達(dá)，風(fēng)熱之邪化燥，燥邪傷肺，肺失清潤(rùn)，故見咽癢則咳，連聲作嗆；燥熱之邪灼津則咽干，痰粘不易咯出。肺主氣，肝調(diào)氣，共司氣機(jī)升降，二者生理上相互協(xié)調(diào)，發(fā)病亦相互影、響，肺失宣肅，肝失調(diào)達(dá)，因而咳甚則憋氣、面紅、兩脅脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈小數(shù)為燥熱之征。綜觀舌脈癥，證屬溫燥傷肺，肺失宣肅，病情屬實(shí)，病位在肺、在肝。主法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯合止嗽散加減。桑葉(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙參10g，大貝母10g

6、，焦山梔10g，淡豆豉10g，百部12g，荊芥10g，白前10g，桔梗10g，黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），鉤藤15g，連翹10g，炙杷葉10g。趙某，男，65歲，咳喘反復(fù)發(fā)作15年，加重伴下肢浮腫5天?；颊呗钥却∈?5年，秋冬受寒后易發(fā)，平時(shí)常服消炎藥及氨茶堿控制癥狀。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。5天前因受寒后咳喘加劇，胸悶如塞，咯痰色白量多質(zhì)稀，易咯出，下肢浮腫，心悸，脘腹脹滿，尿少，畏寒肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，質(zhì)暗，脈沉細(xì)。胸片印象：符合慢性支氣管炎并兩下肺感染，肺氣腫，肺心病。心

7、電圖示：竇性心動(dòng)過速，肺性P波，順鐘向轉(zhuǎn)位。要求寫出50字以上辨證分析及中醫(yī)診斷、治法、方藥、調(diào)護(hù)措施等。診斷：肺脹（脾腎陽(yáng)虛，水飲上泛）　　　　治法：溫腎健脾，化飲利水。　　　　方藥：真武湯合五苓散加減患者張某某，男，46歲。患者因發(fā)熱、咳嗽、胸痛二周而入院?；颊哂趦芍芮盁o(wú)明顯誘因而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咽痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，服用感冒清熱沖劑、牛黃上清丸治療，三天后發(fā)熱不退，且熱勢(shì)增高，體溫39℃以上，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素、鏈霉素肌肉注射，三天后仍高熱不退，胸痛，咳嗽咯痰，色黃而粘，大便不通，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給

8、予頭孢唑啉鈉、地塞米松治療，體溫有所下降，但停用地塞米松后復(fù)又發(fā)熱，壯熱煩躁，口渴引飲，咳吐大量黃膿臭痰，咳嗽連聲，氣息不均，大便三日未行，遂來(lái)我院就診，查胸片示右中、上肺大片浸潤(rùn)陰影，內(nèi)有空洞并有液平線存在，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。要求寫出辨證分析及中醫(yī)診斷、治法、方藥、調(diào)護(hù)措施等?；颊叱跗饜汉l(fā)熱咽痛，為風(fēng)熱之邪外受，壅結(jié)上焦。雖經(jīng)治療，但邪熱毒甚，仍進(jìn)一步深入，熱壅于肺。熱毒內(nèi)盛，正邪相爭(zhēng)劇烈則壯熱不退。肺氣上逆則咳嗽氣急，