最新ACS病例討論課件ppt.ppt

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1、ACS病例討論延時符以德馭術(shù)患者一般資料患者，王某，男性，43歲。主訴：突發(fā)胸痛1小時。既往史：既往體健。查體：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg神清，精神可，心肺腹部查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I<0.1ng/ml血鉀、心肌酶譜、血淀粉酶、血常規(guī)、肌鈣蛋白T均未見明顯異常延時符以德馭術(shù)心電圖檢查竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高延時符以德馭術(shù)冠脈造影檢查10:30予阿司匹林，波立維口服負(fù)荷后，行冠脈造影檢查。LM未見明顯狹窄，LAD近段50%狹窄，可見血栓影，遠(yuǎn)段血流TIMI3級，LCX未見狹窄，R

2、CA未見狹窄病變。考慮患者罪犯血管血流通暢，術(shù)中予替羅非班冠脈推注抗血小板聚集治療延時符以德馭術(shù)術(shù)后30分鐘心電圖ECG：胸導(dǎo)聯(lián)ST段明顯回落，但I(xiàn)I、III、avF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)仍有輕度抬高。延時符以德馭術(shù)術(shù)后治療絕對臥床休息雙重抗血小板聚集（阿司匹林+波立維）調(diào)脂、降壓、抗凝、活血化瘀、抑酸護(hù)胃等治療患者術(shù)后心率較快（90-100bpm），予以倍他樂克控制心率，抑制心肌重構(gòu)治療患者術(shù)后復(fù)查肝功能示轉(zhuǎn)氨酶增高，考慮他汀類藥物所致，故減量立普妥，加用多烯磷脂酰膽堿保肝治療。延時符以德馭術(shù)術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后1天：心臟三項(xiàng)：CKMB18.69ng/

3、ml↑、CTNI.5.76ng/ml↑c(diǎn)TnT：0.589ng/ml↑生化:CK534U/L、CK-MB38U/L、LDL-C4.11mmol/L、TC6.3mmol/L術(shù)后7天：肝功能:ALT214U/L↑。血常規(guī)、心肌酶、腎功能、心臟三項(xiàng)正常。延時符以德馭術(shù)術(shù)后10天復(fù)查造影LM未見明顯狹窄，LAD近段50%狹窄，未見血栓影，中段肌橋，LCX未見狹窄，RCA未見狹窄病變。延時符以德馭術(shù)急性心肌梗死的病因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成冠狀動脈管腔持續(xù)性閉塞延時符以德馭術(shù)梗死相關(guān)動脈（IRA）閉塞率趙慧強(qiáng)，梁思文.心肌梗死后不同時期內(nèi)梗死相關(guān)動脈病

4、變情況分析.中國動脈硬化雜志，2012.延時符以德馭術(shù)冠狀動脈非阻塞型心肌梗死（MINOCA）符合AMI全球診斷標(biāo)準(zhǔn)血管造影顯示IRA狹窄病變≤50%可定義為非阻塞性冠狀動脈無其他臨床疾病可解釋急性期癥狀延時符以德馭術(shù)約1-14%的MI患者無冠狀動脈阻塞證據(jù)MINOCA患者存在缺血和ST段抬高癥狀時并不能排除冠狀動脈血栓性疾病。延時符以德馭術(shù)總結(jié)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓脫落/栓塞血運(yùn)重塑/再通MINOCA？患者持續(xù)胸痛；ECG：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高ECG：I、V2-6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高冠脈痙攣，室顫CAG：LAD近段50%狹窄THANK

5、YOU!第六章國際企業(yè)生產(chǎn)管理與技術(shù)轉(zhuǎn)移第一節(jié)國際生產(chǎn)的戰(zhàn)略選擇第二節(jié)全球供應(yīng)戰(zhàn)略第三節(jié)國際制造第四節(jié)國際企業(yè)的技術(shù)轉(zhuǎn)移第一節(jié)國際生產(chǎn)的戰(zhàn)略選擇一、自制與外購的選擇國際企業(yè)在選擇時考慮的因素：（1）經(jīng)濟(jì)合理性（2）供應(yīng)的可靠性（3）技術(shù)因素（4）管理者偏好二、國內(nèi)生產(chǎn)與國外生產(chǎn)的選擇國際企業(yè)進(jìn)入國外市場的商品有兩個基本的來源：（1）母國生產(chǎn)（2）海外生產(chǎn):具體又分為：在目標(biāo)市場當(dāng)?shù)厣a(chǎn)在第三國生產(chǎn)三、國內(nèi)銷售與國外銷售的選擇國際企業(yè)可以有三種基本方式：（1）國內(nèi)市場銷售（2）國際市場銷售（3）國內(nèi)市場和國際市場同時銷售第二節(jié)全球供應(yīng)戰(zhàn)略一、供應(yīng)活動和

6、全球供應(yīng)戰(zhàn)略供應(yīng)活動：獲取企業(yè)生產(chǎn)所需的各種投入物的活動全球供應(yīng)戰(zhàn)略：國際企業(yè)從全球范圍考慮合理配置生產(chǎn)資源，決定并具體籌劃生產(chǎn)零部件、主件、半成品以及組裝最終產(chǎn)品的地方和場所，以形成開展供應(yīng)活動的高效的全球網(wǎng)絡(luò)。二、國內(nèi)供應(yīng)與國外供應(yīng)的選擇選擇國外供應(yīng)的原因：（1）價(jià)格低（2）質(zhì)量高（3）國內(nèi)無貨源或供應(yīng)不足（4）交貨及時（5）供應(yīng)持續(xù)性（6）先進(jìn)的技術(shù)含量和技術(shù)服務(wù)（7）營銷策略（8）與國外子公司內(nèi)部交易三、集中供應(yīng)與分散供應(yīng)的選擇可供選擇的方式：（1）集中供應(yīng)：由公司統(tǒng)一在國內(nèi)或國外建立生產(chǎn)供應(yīng)基地，通過企業(yè)內(nèi)部市場交易取得所需的生產(chǎn)投入或產(chǎn)品

7、（2）分散供應(yīng)：由海外子公司，從企業(yè)外部獲取所需的生產(chǎn)投入或產(chǎn)品（3）混合方式：在一些國家，對一定產(chǎn)品采用集中來源方式，但在另一些國家對另一些產(chǎn)品則采用分散來源的方式集中供應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）有利于實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低生產(chǎn)成本（2）有利于迅速發(fā)展新產(chǎn)品（3）有利于減少庫存集中供應(yīng)的缺點(diǎn)：（1）不能滿足東道國政府就地生產(chǎn)的要求，因而有失去該市場的危險(xiǎn)（2）對市場和消費(fèi)者偏好變化的適應(yīng)性?。?）風(fēng)險(xiǎn)大第三節(jié)國際制造一、國際制造系統(tǒng)可供選擇的國際制造系統(tǒng)有兩類：1、單一工廠：國際企業(yè)在某地建立一個工廠，讓這個工廠集中為所有的市場服務(wù)2、多個工廠：國際企業(yè)在世界各

8、地根據(jù)需要建立若干個工廠服務(wù)于各個市場。具體有兩種方式：（1）實(shí)行國際制造的合理化布局（2）實(shí)行制造品的國際