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1、病理學(xué)與病理生理學(xué)--黃疸定義黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。正常血清膽紅素濃度：3.4~17.1umol/L肉眼黃疸：﹥34.4umol/L隱性黃疸：17.1umol/L~34.4umol/L一、正常膽紅素代謝二、黃疸主要內(nèi)容一、正常膽紅素代謝膽紅素在血液中的運輸：膽紅素-白蛋白復(fù)合體一、正常膽紅素代謝肝臟對膽紅素的代謝攝取脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白→內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合（酯化）75%非酯型膽紅素+葡萄糖醛酸排泄隨膽汁排入腸道BGT結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）（酯
2、型膽紅素）結(jié)合葡萄糖醛酸水溶性：無毒若超過閾值，尿（+）未結(jié)合（非酯型/間接膽紅素）結(jié)合（酯型/直接）膽紅素脂溶性水溶性可穿過細胞膜，進入腦組織產(chǎn)生毒性不能穿過細胞膜、無毒不能從腎小球濾過可從腎小球濾過膽紅素定性實驗間接陽性膽紅素定性實驗直接陽性酯型膽紅素和非酯型膽紅素特點的比較一、正常膽紅素代謝膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)變，膽素原腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素（腸道）尿膽素原糞膽素原80%-90%氧化（糞膽素原糞膽素）隨糞便排出10%-20%腸粘膜肝臟門靜脈膽汁腸道小部分經(jīng)肝V體循環(huán)腎尿氧化（尿膽素尿膽素原）還原
3、（一）分類按發(fā)病原因溶血性、肝細胞性、梗阻性2.按病變部位肝前性、肝性、肝后性3.按血清增多膽紅素類型非酯型膽紅素增多型酯型膽紅素增多型二、黃疸(二)病因與發(fā)病機制（1）溶血性黃疸機制：紅細胞破壞過多，釋出過多血紅蛋白，代謝生成大量未結(jié)合膽紅素，超過肝臟處理能力原因：免疫性：異型輸血，自身免疫性溶血生物性：脾功能亢進理化性遺傳性：遺傳性球形細胞增多癥——紅細胞膜缺陷蠶豆病——葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺陷新生兒生理性黃疸（血清非結(jié)合膽紅素輕度↑）血清非酯型膽紅素↑↑特點糞、尿膽素原↑尿膽紅素（-）
4、（3）梗阻性黃疸機制：肝內(nèi)外膽管完全或不完全堵塞，結(jié)合膽紅素排出困難返流入血原因：異物：膽管結(jié)石腫瘤：膽管癌炎癥先天性狹窄(二)病因與發(fā)病機制血清酯型膽紅素↑↑特點糞膽素原↓（陶土便），尿膽素原↓尿膽紅素（+）（2）肝細胞黃疸機制：肝細胞對膽紅素代謝功能障礙攝取結(jié)合（酯化）排泄：結(jié)合膽紅素返流入血，血清結(jié)合膽紅素↑↑原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等(二)病因與發(fā)病機制：血清非結(jié)合膽紅素↑血清酯型膽紅素↑↑，非酯型膽紅素↑特點尿膽素原↑：肝排泄減少，入血增多尿膽紅素（+）糞膽素原↓（四）黃疸對機
5、體的影響1.核黃疸：新生兒特別是早產(chǎn)兒，當血清非結(jié)合膽紅素濃度過高（閾值為307.8～342μmol/L），可通過血-腦脊液屏障進入腦內(nèi)，并主要沉積于大腦基底神經(jīng)核的細胞內(nèi)，使其發(fā)生黃染、變性、凋亡和壞死，即核黃疸。2.膽汁淤滯與反流對機體的影響（1）消化系統(tǒng)：損傷肝細胞；影響脂溶性VitA、VitD、VitE、VitK吸收；凝血功能障礙（2）心血管系統(tǒng)：心臟結(jié)構(gòu)與功能受損（3）其他：腎損害、皮膚搔癢等。某男，45歲，2001年3月就診，起病精神差，納食不香，不久即發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，次日清
6、晨到某醫(yī)院就診，用解表之劑，服后汗出較多，熱度稍退，但過后復(fù)熱，諸證加重，出現(xiàn)壯熱，煩渴喜冷飲頭痛，肌膚發(fā)斑，衄血，舌絳苔黃，脈數(shù)。病者：李×，男，20歲，學(xué)生。初診時間11月3日。病史摘要：患者兩天前打球后，汗出濕衣，冷風(fēng)一吹，即覺一陣寒意當時未加注意。當晚起咳嗽，噴嚏流涕。第二天早起頭痛，周身不適，微微惡風(fēng)。即往衛(wèi)生所測體溫38℃，診為“感冒”，服“A.P.C"后熱退，頭稍減。但當晚起各癥加重，來診時體溫復(fù)升至39℃，干咳少痰，咽紅咽痛，頭痛，怕風(fēng)，口干渴，二便尚可，舌邊尖紅、苔薄微黃，脈浮
7、數(shù)。余××，男，５５歲，干部、住院號：64599入院時間：1991年3月11日病史摘要：病者５天前打球后汗出較多，未及時更換濕衣，陣風(fēng)一吹，自覺一陣涼意。當晚起惡寒、發(fā)熱、咽喉干澀，第二天癥狀加重，咳嗽、噴嚏，自服”感冒沖劑”未效。５天來癥狀加重，雖惡寒消失，但發(fā)熱加重?？人浴⒀释?、胸悶，咳甚則胸痛，痰黃而稠，口干口渴，苔黃舌質(zhì)紅，脈數(shù)。Ｘ線胸片報告為右下肺炎?；颊撸頧X，男，46歲，初診時間：1989年4月2日。病史摘要：患者三天前起發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽，繼而發(fā)熱增高，午后熱勢更高，伴胸痛
8、，咳嗽加劇，咳甚則喘促不寧，痰黃，大便三日未解。診時見舌紅、苔黃厚，脈數(shù)。X線胸片示右下肺部感染?；颊撸簭圶X，男，8歲。初診時間：1989年12月4日。病史摘要：患兒三天前“感冒”后發(fā)熱、惡寒、咽痛、咳嗽、氣喘。即在單位衛(wèi)生站予“麻黃湯”加減治療，服后汗出，熱稍減，但咽痛劇烈，氣喘不解，稍后體溫復(fù)升，頭痛，即來求診。診時體溫39℃，無惡寒，無出汗，咳嗽痰黃，喘促；扁桃體腫大，可見膿性分泌物，頸胸部可見細小紅疹，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)。葉XX，女，19歲，廣東人。于8月9日始發(fā)熱，午后為甚，汗出而
