資源描述：
《最新病理學(xué)與病理生理學(xué)--黃疸(1)教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病理學(xué)與病理生理學(xué)--黃疸(1)定義黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。正常血清膽紅素濃度：3.4~17.1umol/L肉眼黃疸：﹥34.4umol/L隱性黃疸：17.1umol/L~34.4umol/L一、正常膽紅素代謝二、黃疸主要內(nèi)容一、正常膽紅素代謝膽紅素在血液中的運(yùn)輸：膽紅素-白蛋白復(fù)合體一、正常膽紅素代謝肝臟對(duì)膽紅素的代謝攝取脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白→內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合（酯化）75%非酯型膽紅素+葡萄糖醛酸排泄隨膽汁排入腸道BGT結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）（酯型膽紅素）結(jié)合葡萄糖醛酸水溶性：無毒若超過閾值，尿（
2、+）未結(jié)合（非酯型/間接膽紅素）結(jié)合（酯型/直接）膽紅素脂溶性水溶性可穿過細(xì)胞膜，進(jìn)入腦組織產(chǎn)生毒性不能穿過細(xì)胞膜、無毒不能從腎小球?yàn)V過可從腎小球?yàn)V過膽紅素定性實(shí)驗(yàn)間接陽性膽紅素定性實(shí)驗(yàn)直接陽性酯型膽紅素和非酯型膽紅素特點(diǎn)的比較一、正常膽紅素代謝膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)變，膽素原腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素（腸道）尿膽素原糞膽素原80%-90%氧化（糞膽素原糞膽素）隨糞便排出10%-20%腸粘膜肝臟門靜脈膽汁腸道小部分經(jīng)肝V體循環(huán)腎尿氧化（尿膽素尿膽素原）還原（一）分類按發(fā)病原因溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性2.按病變部位肝前性、肝性、肝后性3.按血清增多膽紅素類型非酯型膽
3、紅素增多型酯型膽紅素增多型二、黃疸(二)病因與發(fā)病機(jī)制（1）溶血性黃疸機(jī)制：紅細(xì)胞破壞過多，釋出過多血紅蛋白，代謝生成大量未結(jié)合膽紅素，超過肝臟處理能力原因：免疫性：異型輸血，自身免疫性溶血生物性：脾功能亢進(jìn)理化性遺傳性：遺傳性球形細(xì)胞增多癥——紅細(xì)胞膜缺陷蠶豆病——葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺陷新生兒生理性黃疸（血清非結(jié)合膽紅素輕度↑）血清非酯型膽紅素↑↑特點(diǎn)糞、尿膽素原↑尿膽紅素（-）（3）梗阻性黃疸機(jī)制：肝內(nèi)外膽管完全或不完全堵塞，結(jié)合膽紅素排出困難返流入血原因：異物：膽管結(jié)石腫瘤：膽管癌炎癥先天性狹窄(二)病因與發(fā)病機(jī)制血清酯型膽紅素↑↑特點(diǎn)糞膽
4、素原↓（陶土便），尿膽素原↓尿膽紅素（+）（2）肝細(xì)胞黃疸機(jī)制：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝功能障礙攝取結(jié)合（酯化）排泄：結(jié)合膽紅素返流入血，血清結(jié)合膽紅素↑↑原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等(二)病因與發(fā)病機(jī)制：血清非結(jié)合膽紅素↑血清酯型膽紅素↑↑，非酯型膽紅素↑特點(diǎn)尿膽素原↑：肝排泄減少，入血增多尿膽紅素（+）糞膽素原↓（四）黃疸對(duì)機(jī)體的影響1.核黃疸：新生兒特別是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清非結(jié)合膽紅素濃度過高（閾值為307.8～342μmol/L），可通過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)，并主要沉積于大腦基底神經(jīng)核的細(xì)胞內(nèi)，使其發(fā)生黃染、變性、凋亡和壞死，即核黃疸。2.膽汁淤
5、滯與反流對(duì)機(jī)體的影響（1）消化系統(tǒng)：損傷肝細(xì)胞；影響脂溶性VitA、VitD、VitE、VitK吸收；凝血功能障礙（2）心血管系統(tǒng)：心臟結(jié)構(gòu)與功能受損（3）其他：腎損害、皮膚搔癢等。無敵嗖：良好的飲食習(xí)慣1、放慢吃飯節(jié)奏當(dāng)人吃進(jìn)一定量的食物,胃腸道膨脹后,胃腸道的內(nèi)臟感受器會(huì)產(chǎn)生飽腹信號(hào)并將信號(hào)傳遞到大腦皮層產(chǎn)生飽的感覺，此時(shí)大腦皮質(zhì)就會(huì)向飽食中樞和攝食中樞分別發(fā)出飽腹的指令，停止進(jìn)食。由于飽食信號(hào)傳導(dǎo)的速度慢，當(dāng)吃飯速度快時(shí)在吃入過多的食物前尚未接受到飽食的信息，此時(shí)會(huì)攝入過多食物。因此放慢吃飯節(jié)奏有利于減少食物的攝入。2、每日應(yīng)三餐各餐的飲食量要合
6、理安排，其熱量攝入大約比例為：早餐35%、午餐40%、晚餐25%。不要加餐和吃零食,當(dāng)饑餓時(shí)可以食用水果和蔬菜來充饑；不建議減餐，因?yàn)闇p少一餐后人類本能地會(huì)因?yàn)轲囸I導(dǎo)致下餐攝入過多?，F(xiàn)在也提倡少量多餐的飲食方法，可以減少饑餓感，但進(jìn)食總量不能超過三餐的總量。3、烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的制備方法,遠(yuǎn)離含脂肪較多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以減少主食的攝入量。同時(shí)也要減少鹽的攝入,以清淡為好,一般每日5g為宜,防止太咸飲水過多。當(dāng)飲水過多時(shí)可引起浮腫性肥胖。4、減少動(dòng)物脂肪攝入盡量選擇健康的植物油如橄欖油等，只有這樣才能早日達(dá)到理想體重
7、。5、戒酒或少飲酒酒精不僅熱量高，還能促進(jìn)脂肪在體內(nèi)沉積，因此減少酒精攝入對(duì)減重有重要意義。避免過于節(jié)食成人每日不得低于5016kJ的攝入,否則,人體無法獲得足夠的營養(yǎng)素影響健康,一般認(rèn)為應(yīng)把握“七分飽”原則。如果每日減少熱能2090kJ,7天即可減輕休重0.5kg。體脂熱量具體計(jì)算公式為：熱量=29260X體重。避免單看體重變化應(yīng)看體重指數(shù)特別是體脂百分比的變化,如果一個(gè)人通過運(yùn)動(dòng)增多肌肉、減少體脂，即使體重沒變，體內(nèi)的脂肪含量也會(huì)相應(yīng)減少。避免加快減重速度減重的速度最好維持在一周減掉0.5～1kg,正常的減肥每個(gè)月減掉2kg即可,每個(gè)月不要超過5k
8、g的上限,否則會(huì)因?yàn)闇p肥速度太快引發(fā)各種疾病?？焖偌ち业臏p肥會(huì)使身體感到疲勞及不適,同時(shí)也容易
