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《最新直接抗人球蛋白試驗陽性的意義【精品-】教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、直接抗人球蛋白試驗陽性的意義【精品-】紅細胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見）療法而改變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)（包括免疫球蛋白）非特異性地被紅細胞膜所吸收對給予藥物（如奎尼丁及非那西?。┑姆磻?yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補體成分、IgG抗體（占少數(shù)）與紅細胞相結(jié)合為減少器官及骨髓移植患者的T細胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細胞球蛋白時非抗體介導(dǎo)的丙球蛋白過高患者直接抗人球蛋白試驗陽性的評價血液標(biāo)本的收集初步的血清學(xué)研究進一步的研究自身免疫性溶血性貧血可分為四種主要類型：1、溫抗體型自身免疫溶血性貧血（WAIHA）原發(fā)性的（自發(fā)性）
2、繼發(fā)性的（與淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌癥或藥物處理有關(guān)）2、冷凝集素綜合征（CAS）原發(fā)性的（自發(fā)的）繼發(fā)性的（與淋巴瘤支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥有關(guān)）混合型自身免疫性溶血性貧血（MTA）原發(fā)性的（自發(fā)的）繼發(fā)性的（與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤有關(guān)）陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）原發(fā)性的（自發(fā)性的）繼發(fā)性的（與梅毒、病毒感染有關(guān)）。三、血清學(xué)特征溫抗體型自身免疫溶血性貧血（WAIHA）常見的自身免疫性溶血性貧血，約占所有免疫性溶血性病例的48~70%，與溫反應(yīng)性自身抗體有關(guān)WAIHA典型的血清學(xué)特征1、直接抗球蛋白試驗使用單
3、特異性IgG及抗C3試劑時，可有三種形式的反應(yīng)：單獨IgG反應(yīng)、單獨C3致敏、IgG+C3致敏，2、在血清中的自身抗體是IgG型的，與所有的紅細胞在間接抗人球蛋白試驗中都呈陽性反應(yīng)。血清中的游離抗體量非常少。3、放散液中可檢到IgG抗體。4、自身抗體特異性主要是針對Rh抗原復(fù)合物，但只有在得到稀有表現(xiàn)型紅細胞，如D陰性，或Rhnull時才能明確冷凝集素綜合征（CAS）CAS（也稱冷凝集素疾病CHD)，是與冷反應(yīng)自身抗體有關(guān)的溶血性貧血中最常見的一種類型，約占所有免疫性溶血性病例的16-32%?？捎屑毙院吐詢煞N情況。CAS典型的
4、血清學(xué)特征1.直接抗球蛋白試驗補體是紅細胞上唯一能被檢出的蛋白。多特異性抗球蛋白試劑中抗C3d（C4d）成分是造成DAT陽性的原因。2．血清在4℃溫度測定與免疫性溶血有關(guān)的IgM冷反應(yīng)性自身凝集素效價常大于1，000以上；在體外用超過32℃溫度鹽水懸浮紅細胞時則很少有反應(yīng)。若在反應(yīng)介質(zhì)中加入30%牛白蛋白時，70%有臨床意義的樣本將在37℃反應(yīng)3、放散液若紅細胞在37℃收集和洗滌，細胞上沒有免疫球蛋白，放散液中不會有反應(yīng)發(fā)生。4、自身抗體的特異性最常見與CAS有關(guān)的特異性為抗I。較不常見的抗i特異性則與感染性單核球癥有關(guān)。在及稀
5、有的情況下，血清中冷反應(yīng)性自身凝集素具有Pr特異性或其他特異性。陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）是DAT陽性的自身免疫性溶血性貧血癥最少見的類型，成人中很少見，兒童中占32%。較為常見PCH是急性暫時的情況，繼發(fā)于病毒感染癥，尤其在幼童當(dāng)中。它也能出現(xiàn)在老年人中，為一特發(fā)性的慢性病。PCH典型的血清學(xué)特征1、直接抗球蛋白試驗PCH中的自身抗體是IgG，它和IgM冷自身凝集素一樣，在身體較冷的部位，PCH的IgG自身抗體與紅細胞起反應(yīng)，使補體成分（C3及C4）與紅細胞發(fā)生不可逆的結(jié)合，然后在較溫暖的部位IgG分離。所以直抗陽性是補
6、體造成的。2、血清免疫球蛋白類型在PCH中IgG自身抗體，習(xí)慣上稱為雙相性溶血素，因為它在低溫與紅細胞相結(jié)合，在37℃時使致敏紅細胞溶血。Donath—Landsteiner(DL)試驗是診斷這種疾病的基礎(chǔ)。3、釋放液免疫球蛋白類型由于補體成分是循環(huán)紅細胞上唯一存在的球蛋白，因此從PCH病人紅細胞上得到的洗脫液一般是沒有活性的。4、自身抗體的特異性PCH的自身抗體大部分呈現(xiàn)抗-P特異性，與所有的紅細胞（包括病人自己的紅細胞）起反應(yīng)，與罕見p或Pk表現(xiàn)型不反應(yīng)。亦有例子報告具有抗-I、抗-i和抗-Pr等特異性。病人的紅細胞是抗體還
7、是補體致敏？血清中有抗體嗎？如果有，這些抗體是凝集還是非凝集性抗體？體外溶血嗎？最適反應(yīng)溫度是暖（37℃）還是冷（4℃）？是自身抗體還是同種抗體？洗脫液中有抗體活性嗎？四、具有自身抗體的患者的血清學(xué)檢查（一）、輸血前試驗中可能存在的問題1、冷型反應(yīng)性自身抗體能引起自身凝集反應(yīng)，致使ABO及Rh分型試驗結(jié)果發(fā)生矛盾。自身抗體亦凝集血清分型試驗所用的A型和B型試劑紅細胞。2、被球蛋白致敏的紅細胞在接觸到高蛋白含量的商品化的抗-Rh血清試劑時，可發(fā)生自發(fā)性的凝集反應(yīng)，致使Rh定型試驗的結(jié)果發(fā)生矛盾。3、血清里存在游離的自身抗體時，不可
8、能獲得在血清學(xué)上完全相配合的血液。這種情況下要考慮自身抗體可能掩蓋有臨床意義的同種抗體的存在。倘若時間允許，在輸血前應(yīng)測定是否存在同種抗體解決ABO定型中的問題1、采集標(biāo)本后，立即將標(biāo)本放入37℃并在試驗前用溫鹽水（37~45℃）洗滌紅細胞。2、用硫醇類試劑（2
