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1、第九版妊娠劇吐2定義指妊娠早期孕婦出現(xiàn)持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。有惡心嘔吐的孕婦中通常只有0.3%--1.0%發(fā)展為妊娠劇吐。妊娠劇吐(HyperemesisGravidarum,HG)病因內(nèi)分泌因素hCG水平升高甲狀腺功能改變：60%的HG患者可伴發(fā)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐妊娠劇吐37并發(fā)癥妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)妊娠后hCG水平升高，由于hCG與促甲狀腺激素（TSH）的β亞單位化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，繼而反
2、饋抑制TSH水平，故60%~70%的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為TSH水平下降或游離T4水平升高,常為暫時(shí)性,一般無(wú)需使用抗甲狀腺藥物,甲狀腺功能通常在孕20周恢復(fù)正常。8并發(fā)癥妊娠劇吐Wernicke腦病（韋尼克腦病)一般在妊娠劇吐持續(xù)3周后發(fā)病，為嚴(yán)重嘔吐引起維生素B1嚴(yán)重缺乏所致。表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢(shì)受影響，可發(fā)生木僵或昏迷甚至死亡。9治療原則妊娠劇吐止吐、維持體液及電解質(zhì)平衡10治療妊娠劇吐一般處理及心理支持糾正脫水及電解質(zhì)紊亂必要時(shí)終止妊娠11治療妊娠劇吐糾正脫水及電解質(zhì)紊亂每
3、日靜脈補(bǔ)液量3000ml左右，補(bǔ)充維生素B6、維生素B1、維生素C，連續(xù)輸液至少3日，維持每日尿≥1000ml。孕婦常不能進(jìn)食，可按照葡萄糖50g、胰島素10U、10%氯化鉀1.0g配成極化液輸注補(bǔ)充能量。應(yīng)注意先補(bǔ)充維生素B1后再輸注極化液，以防止發(fā)生Wernicke腦病。補(bǔ)鉀3~4g/d，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可補(bǔ)鉀至6~8g/d。原則上每500ml尿量補(bǔ)鉀1g較為安全，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鉀水平和心電圖。12治療妊娠劇吐止吐治療維生素B6或維生素B6–多西拉敏復(fù)合劑；甲氧氯普胺：妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并未增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生
4、風(fēng)險(xiǎn)，新生兒出生體重與正常對(duì)照組相比無(wú)顯著差異；昂當(dāng)司瓊（恩丹西酮)：仍缺乏足夠證據(jù)證實(shí)昂當(dāng)司瓊對(duì)胎兒的安全性，雖然其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，但使用仍需權(quán)衡利弊；異丙嗪：異丙嗪的止吐療效與甲氧氯普胺基本相似；糖皮質(zhì)激素:甲潑尼龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但鑒于妊娠早期應(yīng)用與胎兒唇裂相關(guān)，應(yīng)避免在孕10周前作為一線用藥。且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。13終止妊娠指征持續(xù)黃疸持續(xù)蛋白尿體溫升高，持續(xù)在38℃以上心動(dòng)過(guò)速（≥120次/分）伴發(fā)Wernicke綜合征等，危及孕婦生命時(shí)妊娠劇吐14護(hù)理常規(guī)按婦科一般護(hù)理常規(guī)。根據(jù)醫(yī)囑送尿
5、行酮體檢查直至陰性為止。密切觀察病情，注意嘔吐情況，必要時(shí)記錄出入量，預(yù)防酸中毒。注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)病人經(jīng)常漱口。遵醫(yī)囑補(bǔ)液和服藥，應(yīng)用冬眠靈病人需告知不要起床活動(dòng)，以免發(fā)生直立性休克。進(jìn)行飲食指導(dǎo)，選擇易于消化的食物，少量多餐，減少周圍一切容易引起嘔吐的刺激性氣味。妊娠劇吐ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂(lè)杰謝幸林仲秋茍文麗狄文15THANKSFORYOURATTENTION15生命在于運(yùn)動(dòng)討論：動(dòng)物運(yùn)動(dòng)的主要目的是什么？1躲避天敵。2捕獲食物。3繁殖后代。為什么游泳運(yùn)動(dòng)員的肩
6、膀?qū)?，舉重遠(yuǎn)動(dòng)員的上臂比較粗呢？游泳舉重運(yùn)動(dòng)后身體發(fā)生的變化1心跳加快。2呼吸加快。3出汗。4使肌肉疲勞。討論：鍛煉身體的好處，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題?1促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。2關(guān)節(jié)活動(dòng)更加自如。3使肌肉更加有活力4合理鍛煉有利于身體健康。注意問(wèn)題：1活動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作。2飯前飯后不能劇烈運(yùn)動(dòng)，3劇烈運(yùn)動(dòng)后不能馬上洗冷水澡。身邊的體育運(yùn)動(dòng)跑步乒乓球羽毛球跳繩籃球作業(yè)：制定合理的鍛煉計(jì)劃參考第十頁(yè)
