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1、第四章第三節(jié)-頭部、面部和頸部評(píng)估(1)一、頭部評(píng)估二、面部評(píng)估三、頸部評(píng)估主要內(nèi)容案例評(píng)析思考與訓(xùn)練一、頭部評(píng)估（一）頭發(fā)（二）頭皮（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（二）頭皮評(píng)估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。正常：頭皮色白，有少許頭皮屑，無充血、外傷及疤痕等。（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（1）頭顱大小頭圍測(cè)量方法：以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通過枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)。正常成人頭圍≥53cm。異常表現(xiàn)及其臨床意義頭部運(yùn)動(dòng)（2）頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹小顱（microcephalia）小顱：頭圍小于正常平均值，是囟門閉合
2、過早所致，多伴有智力障礙。方顱（squaredskull）前額左右突出，頭頂平坦呈方形多見于：佝僂病、先天性梅毒巨顱（largeskull）表現(xiàn)為額、頂、顳、枕部突出，頸部靜脈充盈，頭顱增大，伴雙目下視，鞏膜外露，稱落日現(xiàn)象多見于：腦積水（一）眼1.眉毛2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.眼球7.瞳孔8.眼的功能（二）耳1.外耳2.乳突3.聽力（三）鼻1.外形2.鼻翼扇動(dòng)3.鼻出血4.鼻腔黏膜5.鼻腔分泌物6.鼻竇（四）口1.口唇2.口腔黏膜3.牙齒牙齦4.舌5.咽部及扁桃體6.口腔氣味7.腮腺1.眉毛正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀疏。眉毛的外1/3過于稀疏
3、甚至脫落見于：黏液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。粘液性水腫2.眼瞼評(píng)估內(nèi)容：觀察有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂等異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼瞼水腫常見于：腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。眼瞼（2）閉合障礙單側(cè)眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)眼瞼（3）眼瞼內(nèi)翻最常見：沙眼眼瞼（4）眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼下垂：重癥肌無力Horner綜合征：一側(cè)上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗。重癥肌無力Horner綜合征3.結(jié)膜評(píng)估內(nèi)容：結(jié)膜有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。評(píng)估方法正常：結(jié)膜為透明而有光澤的薄膜，
4、分為瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。異常表現(xiàn)及其臨床意義視頻結(jié)膜（1）結(jié)膜充血常見于：結(jié)膜炎（2）結(jié)膜出血：見于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜充血結(jié)膜出血結(jié)膜（3）結(jié)膜蒼白見于：貧血（4）顆粒與濾泡見于：沙眼貧血沙眼4.鞏膜正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明黃疸時(shí)鞏膜黃染最先出現(xiàn)5.角膜正常：角膜透明光亮，感覺靈敏。評(píng)估內(nèi)容：觀察角膜有無混濁、白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管、老年環(huán)等。異常表現(xiàn)及其臨床意義角膜異常發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜周圍血管增生：嚴(yán)重沙眼角膜軟化角膜周圍血管增生角膜老年環(huán)：見于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色
5、渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果。K-F環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃?，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅代謝障礙的結(jié)果。老年環(huán)K-F環(huán)6.眼球評(píng)估內(nèi)容：眼球外形（有無突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等。評(píng)估方法異常表現(xiàn)及其臨床意義視頻眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)眼球突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（2）眼球下陷單側(cè)下陷：Horner綜合征雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水（3）眼球運(yùn)動(dòng)麻痹性斜視：腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤等眼球震顫：耳源性的眩暈、小腦疾病等7.瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼內(nèi)光線的強(qiáng)度而變化。評(píng)估內(nèi)容（1）瞳孔大小
6、（2）瞳孔對(duì)光反射（3）集合反射及調(diào)節(jié)反射評(píng)估方法視頻（1）瞳孔大小正常：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直徑約為3～4mm。異常表現(xiàn)及其臨床意義瞳孔縮?。汉缒ぱ?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒、嗎啡及氯丙嗪等。瞳孔擴(kuò)大：視神經(jīng)萎縮、青光眼、阿托品藥物反應(yīng)等。雙瞳孔大小不等：小腦幕切跡疝、腦外傷、腦腫瘤等。瞳孔大小異常瞳孔縮小瞳孔大小不等瞳孔擴(kuò)大（2）瞳孔對(duì)光反射正常：對(duì)光反射靈敏瞳孔被光照射后立即縮小，移開光線后迅速?gòu)?fù)原分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射異常表現(xiàn)及其臨床意義對(duì)光反射遲鈍或消失：顱內(nèi)病變雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)（3）調(diào)節(jié)反射與集合反射異常表現(xiàn)及其臨床意義集
7、合反射減弱：甲狀腺功能亢進(jìn)癥調(diào)節(jié)和集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能受損8.眼的功能檢查（1）視力遠(yuǎn)視力：距離視力表5m處能看清“1.0”行視標(biāo)為正常近視力：距離視力表33cm處能看清“1.0”行視標(biāo)為正常（2）視野：采用對(duì)比檢查方法測(cè)定單眼不規(guī)則的視野缺損：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲：視交叉后的中樞病變（3）色覺檢查最常見先天性色盲：紅綠色盲后天色盲：視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后神經(jīng)炎（4）眼底檢查：借助眼底鏡看眼底可引起眼底改變的疾?。焊哐獕翰 ⒛蚨景Y、糖尿病等1.外耳評(píng)估內(nèi)容：有無畸形，
