最新耳部常見(jiàn)腫瘤的臨床診治策略教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、耳部常見(jiàn)腫瘤的臨床診治策略一、耳腫瘤的分類(lèi)良性惡性上皮類(lèi)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞乳頭狀瘤基底細(xì)胞癌皮脂腺瘤腺樣囊性癌耵聹腺瘤耵聹腺癌混合瘤惡性混合瘤鈣化上皮瘤其他一、耳腫瘤的分類(lèi)良性惡性間葉組織纖維瘤纖維肉瘤骨瘤骨肉瘤軟骨瘤軟骨肉瘤平滑肌瘤橫紋肌肉瘤淋巴管瘤淋巴肉瘤巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤（I，II級(jí)）（III級(jí)）黑痣黑色素瘤神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤五、診斷1癥狀和體征出血、疼痛、耳鳴、耳聾、眩暈、面癱、局部腫塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；頸靜脈孔綜合癥：腫瘤壓迫穿經(jīng)頸靜脈孔的IX、X、XI顱神經(jīng)所出現(xiàn)的吞咽困難、舌后

2、部味覺(jué)消失、聲嘶、軟腭癱瘓、懸雍垂歪斜、咽反射消失、患側(cè)聳肩和舉臂動(dòng)作障礙等表現(xiàn)。五、診斷2影像學(xué)檢查五、診斷3活檢耳腫瘤的最終確診方法；一般在局麻或表麻下即可；采取中耳組織時(shí)應(yīng)避免損傷面神經(jīng)和內(nèi)耳臨床疑為惡性黑色素瘤時(shí)禁止活檢六、治療耳廓腫瘤：多采用手術(shù)治療，即使對(duì)惡性腫瘤也少用其他方法外耳道腫瘤：除少數(shù)對(duì)放療敏感的惡性腫瘤如鱗癌可采用放療或綜合方法外，其他腫瘤均以手術(shù)治療為主中耳乳突腫瘤：手術(shù)+放療等綜合方法巖尖部囊腫巖尖：是巖錐位于內(nèi)耳迷路前內(nèi)方的一段。處于前方的蝶骨和后方的枕骨之間,尖端以破裂孔為界。巖尖

3、部囊腫1發(fā)病情況巖尖囊腫罕見(jiàn),由巖尖部氣房引流通道阻塞所致。多發(fā)生在氣化良好的巖尖。2臨床表現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降和頭痛。取決于囊腫的大小、位置及周?chē)琴|(zhì)破壞情況?？捎衅渌B神經(jīng)受損表現(xiàn)（VII）。巖尖部囊腫3診斷臨床表現(xiàn)+影像學(xué)巖尖部囊腫4鑒別1）膽固醇肉芽腫2）膽脂瘤3）動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤4）腦膜膨出5）“別管我”（Letmealone）病變：脂性骨髓、氣房積液。任連興等。實(shí)用放射學(xué)雜志2008，24（11）：1558-1561巖尖部囊腫5治療個(gè)體化我們的病例我們的病例1一般情況男性，46歲，農(nóng)民，因“左耳聽(tīng)力下降

4、30年，耳鳴3年，左顳區(qū)頭痛半年”入院。我們的病例1一般情況男性，46歲，農(nóng)民，因“左耳聽(tīng)力下降30年，耳鳴3年，左顳區(qū)頭痛半年”入院。2入院檢查左鼓膜內(nèi)陷，電測(cè)聽(tīng)左重度混合性聾；面神經(jīng)電圖：左頰支潛伏期延長(zhǎng)，左顳支波幅降低。我們的病例3治療經(jīng)過(guò)我們的病例3治療經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽(tīng)道相通，術(shù)中填塞止水。我們的病例3治療經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽(tīng)道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏我們的病例3治療經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽(tīng)道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水我

5、們的病例3治療經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽(tīng)道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏我們的病例3治療經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽(tīng)道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏第三次手術(shù)，填塞加腰大池引流9天，水止我們的病例3治療經(jīng)過(guò)第一次手術(shù)：發(fā)現(xiàn)為囊腫，與內(nèi)聽(tīng)道相通，術(shù)中填塞止水。術(shù)后第二天漏第二次手術(shù)，帶蒂顳肌瓣填塞止水。術(shù)后頭痛劇烈，第五天漏第三次手術(shù)，填塞加腰大池引流9天，水止手術(shù)后2月未再漏我們的病例經(jīng)驗(yàn)

6、教訓(xùn)我們的病例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1充分認(rèn)識(shí)此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備我們的病例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1充分認(rèn)識(shí)此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備2手術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、腦膜和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，避免其他并發(fā)癥我們的病例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1充分認(rèn)識(shí)此病的復(fù)雜性和手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的危險(xiǎn)性，做好解釋工作和再次手術(shù)的準(zhǔn)備2手術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、腦膜和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，避免其他并發(fā)癥3與神經(jīng)外、疼痛、神經(jīng)內(nèi)等專(zhuān)科密切合作，處理手術(shù)后相關(guān)問(wèn)題。謝謝！第十三課沂水春風(fēng)一、本課總

7、的思想內(nèi)容記述孔子與學(xué)生關(guān)于言“志”的教學(xué)過(guò)程，再現(xiàn)了師生之間平等和諧、其樂(lè)融融的情景。子路志在通過(guò)一大國(guó)來(lái)實(shí)現(xiàn)治國(guó)理想。冉有志在通過(guò)一小國(guó)的治理來(lái)實(shí)現(xiàn)“富民”的理想。公西華志在學(xué)習(xí)。曾點(diǎn)志在通過(guò)禮樂(lè)教化來(lái)實(shí)現(xiàn)治國(guó)理想。二、本課的具體內(nèi)容孔子問(wèn)志，弟子談志，孔子評(píng)志，孔子的治國(guó)理想。三、章節(jié)梳理11·26子路、曾皙、冉有、公西華侍坐。子曰：“以吾一日長(zhǎng)乎爾，毋吾以也。居則曰：‘不吾知也！’如或知爾，則何以哉？”這部分的內(nèi)容是孔子問(wèn)志。提問(wèn)：1、孔子說(shuō)“以吾一日長(zhǎng)乎爾，毋吾以也”的目的是什么？答案：消除學(xué)生的顧慮，

8、創(chuàng)造一個(gè)輕松、親切、活躍的教學(xué)環(huán)境。提問(wèn)：2、既然已經(jīng)處處碰壁，為何還要假設(shè)一種情況，“如或知爾”，最后提出言志的問(wèn)題“則何以哉”？答案：孔子主張“入世”，他要求讀書(shū)人能夠“修身、齊家、治國(guó)、平天下”，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。儒家認(rèn)為讀書(shū)人要“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”，主張“學(xué)而優(yōu)則仕”，推崇“知其不可而為之”的堅(jiān)韌精神。子路率爾而對(duì)曰：“千乘之國(guó)，攝乎大國(guó)之間，加之以師旅