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1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第一篇耳科學(xué)（10）第二十章耳部腫瘤本章目錄概述臨床表現(xiàn)和診斷常見的耳部腫瘤：1.外耳瘤樣病變2.外耳良性腫瘤3.中耳良性腫瘤4.顳骨惡性腫瘤概述耳部腫瘤發(fā)病率低，約為耳鼻咽喉部腫瘤的8.7%。按腫瘤所在部位可分為外耳腫瘤、中耳腫瘤和內(nèi)耳腫瘤，其中絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生于外耳和中耳。外耳腫瘤多為良性，中耳腫瘤多屬惡性。內(nèi)耳腫瘤詳見側(cè)顱底腫瘤的相關(guān)章節(jié)。耳部腫瘤病理類型多樣，可分為瘤樣病變、良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤之比約為1.83：1，良性腫瘤以乳頭狀瘤最常見，惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最為常見。外耳的瘤樣病變與良性腫瘤：囊腫、骨瘤、血管瘤
2、、色素痣、源于耵聹腺的腺瘤與混合瘤、乳頭狀瘤等。外耳惡性腫瘤：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤、耵聹腺來源的腺癌與腺樣囊性癌等。中耳與內(nèi)耳的瘤樣病變與良性腫瘤：腺瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（如頸靜脈球體瘤）、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤（如聽神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)鞘瘤）、嗜酸性肉芽腫、類癌。中耳與內(nèi)耳的惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌、內(nèi)淋巴囊乳頭狀腺癌、原發(fā)性鱗狀細胞癌、腺癌、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)：耳聾：腫瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降，晚期侵犯內(nèi)耳引起混合性聽力下降，甚至極重度耳聾。耳漏：腫瘤本身感染，或堵塞外耳道，導(dǎo)致引流不暢，繼發(fā)耳部感染，
3、可出現(xiàn)膿性分泌物；腫瘤侵犯周圍組織，或腫瘤破潰可出現(xiàn)血性分泌物。耳部疼痛：腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)，致局部或耳深部的刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。眩暈：腫瘤晚期侵犯內(nèi)耳，可導(dǎo)致眩暈。耳鳴：腫瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中內(nèi)耳，可出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴。頸靜脈球體瘤可導(dǎo)致搏動性耳鳴。其他：腫瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)，引起顏面部感覺障礙、復(fù)視、面癱、咽下困難、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。診斷：耳部腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合影像學(xué)檢查，如顳骨高分辨CT，顳骨MRI以了解腫瘤范圍，明確診斷。病理檢查是確診的標準。常見的耳部腫瘤外耳瘤樣病損：外耳囊腫外耳色素痣外耳囊腫耳部囊腫可發(fā)生于耳
4、廓或耳周，以耳廓多見。根據(jù)囊壁有無上皮，可分為真性囊腫（如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫）和假性囊腫（如外傷性囊性血腫）。對于真性囊腫采用手術(shù)切除。假性囊腫治療方法較多，包括穿刺抽液局部石膏外固定、囊內(nèi)藥物注射（如5-氟尿嘧啶）、激光治療、導(dǎo)管引流法、負壓抽吸等。外耳色素痣色素痣又稱痣，是含有黑色素細胞的良性新生物。多發(fā)生于外耳道口，少數(shù)位于耳甲腔。為圓形或卵圓形稍隆起的黑褐色新生物，外觀如丘疹。在機械性刺激如長期挖耳的作用下，容易出現(xiàn)破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，局部潰爛滲血，變成惡性黑色素瘤。色素痣較小時可不必治療；當痣快速增大，局部發(fā)癢、灼熱或疼痛，色素加深，局部潰爛、滲血、變硬
5、或局部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)懷疑惡變，及早行手術(shù)治療。常見的耳部腫瘤外耳良性腫瘤：1.血管瘤2.乳頭狀瘤3.耵聹腺瘤4.骨瘤外耳血管瘤多見于耳廓，可延及耳周皮膚或外耳道。毛細血管瘤系毛細血管網(wǎng)組成，扁平，局部呈紫紅色，或蜘蛛痣狀，皮溫高。海綿狀血管瘤由密集的血管小葉組成，毛細血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面常隆起，呈結(jié)節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動。蔓狀血管瘤較為少見，因含有較多動靜脈瘺，局部血供豐富，皮溫升高，搏動明顯，可使耳廓變形增大，并延及頭皮，有向臨近正常血管蔓延的趨勢，因此有學(xué)者認為蔓狀血管瘤應(yīng)按低度惡性腫瘤處理。治療方法包括手術(shù)切除、硬化劑注射（如平陽霉素、5%魚肝油酸鈉）、
6、冷凍、放療等。手術(shù)治療可用于各種類型的血管瘤，特別適用于非手術(shù)治療效果欠佳的蔓狀血管瘤和彌漫性海綿狀血管瘤。外耳乳頭狀瘤外耳道乳頭狀瘤是外耳道最常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于20～25歲的男性，多位于外耳道軟骨段。病因不明，一般認為是反復(fù)挖耳造成乳頭瘤病毒（多為HPV6）感染所致。腫瘤較小者，可無任何臨床癥狀，或僅為挖耳時易出血，當腫瘤充滿外耳道時有阻塞感或聽力減退。耳道內(nèi)可見多發(fā)或單發(fā)的棕褐色桑椹樣腫物，質(zhì)較硬，多有蒂。該腫瘤有惡變傾向，因此應(yīng)徹底清除腫瘤，并減少其復(fù)發(fā)。耵聹腺良性腫瘤耵聹腺良性腫瘤，多為腺瘤和混合瘤，多位于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分布區(qū)。耵聹腺良性腫瘤病程進
7、展緩慢，可無任何癥狀，當腫瘤阻塞外耳道時，可引起聽力障礙。耳部檢查見外耳道軟骨段后下方局限性腫塊，表面皮膚正常，無壓痛，質(zhì)韌。耵聹腺良性腫瘤易復(fù)發(fā)，有惡變傾向，應(yīng)做手術(shù)徹底摘除。切除范圍包括腫瘤周邊至少0.5cm，切除腫瘤區(qū)的骨膜，并予植皮。外耳道骨瘤外耳道外生骨瘤是外耳道常見的良性腫瘤之一，多位于外耳道開口處。病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外傷引起骨膜增生而成。腫瘤較小時，可無任何不適，當腫瘤增大，是外耳道狹窄甚至是閉鎖時，可出現(xiàn)耳悶塞感、聽力減退。檢查外耳道內(nèi)可見質(zhì)硬的腫塊。顳骨CT檢查可以清楚
