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1、1耳鼻咽喉頭頸外科學第一篇耳科學（10）第二十章耳部腫瘤3本章目錄概述臨床表現和診斷常見的耳部腫瘤：1.外耳瘤樣病變2.外耳良性腫瘤3.中耳良性腫瘤4.顳骨惡性腫瘤4概述耳部腫瘤發(fā)病率低，約為耳鼻咽喉部腫瘤的8.7%。按腫瘤所在部位可分為外耳腫瘤、中耳腫瘤和內耳腫瘤，其中絕大多數腫瘤發(fā)生于外耳和中耳。外耳腫瘤多為良性，中耳腫瘤多屬惡性。內耳腫瘤詳見側顱底腫瘤的相關章節(jié)。5耳部腫瘤病理類型多樣，可分為瘤樣病變、良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤之比約為1.83：1，良性腫瘤以乳頭狀瘤最常見，惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最為常見。6外耳的瘤樣病變與良性腫瘤：囊腫、
2、骨瘤、血管瘤、色素痣、源于耵聹腺的腺瘤與混合瘤、乳頭狀瘤等。7外耳惡性腫瘤：鱗狀細胞癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤、耵聹腺來源的腺癌與腺樣囊性癌等。8中耳與內耳的瘤樣病變與良性腫瘤：腺瘤、內翻性乳頭狀瘤、副神經節(jié)瘤（如頸靜脈球體瘤）、腦膜瘤、神經鞘瘤（如聽神經鞘瘤、面神經鞘瘤）、嗜酸性肉芽腫、類癌。9中耳與內耳的惡性腫瘤：轉移癌、內淋巴囊乳頭狀腺癌、原發(fā)性鱗狀細胞癌、腺癌、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。10臨床表現和診斷臨床表現：耳聾：腫瘤堵塞外耳道，或侵犯中耳腔可導致傳導性聽力下降，晚期侵犯內耳引起混合性聽力下降，甚至極重度耳聾。11耳漏：腫瘤本身感
3、染，或堵塞外耳道，導致引流不暢，繼發(fā)耳部感染，可出現膿性分泌物；腫瘤侵犯周圍組織，或腫瘤破潰可出現血性分泌物。12耳部疼痛：腫瘤侵犯周圍結構，致局部或耳深部的刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。13眩暈：腫瘤晚期侵犯內耳，可導致眩暈。14耳鳴：腫瘤引起耳部阻塞、感染，或侵犯中內耳，可出現持續(xù)性耳鳴。頸靜脈球體瘤可導致搏動性耳鳴。15其他：腫瘤可侵犯Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經，引起顏面部感覺障礙、復視、面癱、咽下困難、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。16診斷：耳部腫瘤臨床表現缺乏特異性，需結合影像學檢查，如顳骨高分辨CT，顳骨MRI以了解腫瘤范圍，明確診斷。病理檢查
4、是確診的標準。17常見的耳部腫瘤外耳瘤樣病損：外耳囊腫外耳色素痣18外耳囊腫耳部囊腫可發(fā)生于耳廓或耳周，以耳廓多見。根據囊壁有無上皮，可分為真性囊腫（如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫）和假性囊腫（如外傷性囊性血腫）。對于真性囊腫采用手術切除。19假性囊腫治療方法較多，包括穿刺抽液局部石膏外固定、囊內藥物注射（如5-氟尿嘧啶）、激光治療、導管引流法、負壓抽吸等。20外耳色素痣色素痣又稱痣，是含有黑色素細胞的良性新生物。多發(fā)生于外耳道口，少數位于耳甲腔。為圓形或卵圓形稍隆起的黑褐色新生物，外觀如丘疹。在機械性刺激如長期挖耳的作用下，容易出現破潰或疼痛，腫塊可迅速增大，
5、局部潰爛滲血，變成惡性黑色素瘤。21色素痣較小時可不必治療；當痣快速增大，局部發(fā)癢、灼熱或疼痛，色素加深，局部潰爛、滲血、變硬或局部淋巴結腫大者，應懷疑惡變，及早行手術治療。22常見的耳部腫瘤外耳良性腫瘤：1.血管瘤2.乳頭狀瘤3.耵聹腺瘤4.骨瘤23外耳血管瘤多見于耳廓，可延及耳周皮膚或外耳道。毛細血管瘤系毛細血管網組成，扁平，局部呈紫紅色，或蜘蛛痣狀，皮溫高。海綿狀血管瘤由密集的血管小葉組成，毛細血管排列紊亂。又名草莓瘤，表面常隆起，呈結節(jié)狀，微紅或紫紅色，有搏動。24蔓狀血管瘤較為少見，因含有較多動靜脈瘺，局部血供豐富，皮溫升高，搏動明顯，可使耳廓變
6、形增大，并延及頭皮，有向臨近正常血管蔓延的趨勢，因此有學者認為蔓狀血管瘤應按低度惡性腫瘤處理。25治療方法包括手術切除、硬化劑注射（如平陽霉素、5%魚肝油酸鈉）、冷凍、放療等。手術治療可用于各種類型的血管瘤，特別適用于非手術治療效果欠佳的蔓狀血管瘤和彌漫性海綿狀血管瘤。26外耳乳頭狀瘤外耳道乳頭狀瘤是外耳道最常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于20～25歲的男性，多位于外耳道軟骨段。病因不明，一般認為是反復挖耳造成乳頭瘤病毒（多為HPV6）感染所致。27腫瘤較小者，可無任何臨床癥狀，或僅為挖耳時易出血，當腫瘤充滿外耳道時有阻塞感或聽力減退。耳道內可見多發(fā)或單發(fā)的棕褐
7、色桑椹樣腫物，質較硬，多有蒂。該腫瘤有惡變傾向，因此應徹底清除腫瘤，并減少其復發(fā)。28耵聹腺良性腫瘤耵聹腺良性腫瘤，多為腺瘤和混合瘤，多位于外耳道軟骨部后下部的耵聹腺分布區(qū)。耵聹腺良性腫瘤病程進展緩慢，可無任何癥狀，當腫瘤阻塞外耳道時，可引起聽力障礙。29耳部檢查見外耳道軟骨段后下方局限性腫塊，表面皮膚正常，無壓痛，質韌。耵聹腺良性腫瘤易復發(fā)，有惡變傾向，應做手術徹底摘除。切除范圍包括腫瘤周邊至少0.5cm，切除腫瘤區(qū)的骨膜，并予植皮。30外耳道骨瘤外耳道外生骨瘤是外耳道常見的良性腫瘤之一，多位于外耳道開口處。病因不明，可能由于慢性刺激、感染或外傷引起骨膜
8、增生而成。31腫瘤較小時，可無任何不適，當腫瘤增大，是外耳道狹窄甚
