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1、腎上腺病變的CT診斷-梁雯雯腎上腺的解剖及功能腎上腺的正常CT表現(xiàn)腎上腺病變的CT表現(xiàn)(一)腎上腺的解剖及功能(二)腎上腺的正常CT表現(xiàn)(三)腎上腺病變的CT表現(xiàn)(一)腎上腺的解剖及功能(二)腎上腺的正常CT表現(xiàn)(三)腎上腺病變的CT表現(xiàn)腎上腺CT檢查1.掃描層厚：2－3mm，間距2－3mm2.若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距3.盡量采取靶掃描4.掃描范圍：自腎上腺上方1－2cm至腎門(mén)水平5.先平掃定位增強(qiáng)注射速度:3.0ml/s,對(duì)比劑用量80-100ml,掃描時(shí)間30s、60s、3min，必要延遲5min和10min正常CT影像表現(xiàn)位置右側(cè)：右腎上極上方，下腔靜
2、脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈形態(tài)右側(cè)：逗號(hào)狀、線(xiàn)條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹分布頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)枝、外側(cè)枝大小側(cè)枝厚度小于10mm；面積小于150mm2密度軟組織密度，類(lèi)似腎臟；+C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì)正常腎上腺右側(cè)左側(cè)正常腎上腺CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)(一)腎上腺的解剖及功能(二)腎上腺的正常CT表現(xiàn)(三)腎上腺病變的CT表現(xiàn)腎上腺病變的分類(lèi)腫瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉(zhuǎn)移瘤（31%）3.皮質(zhì)癌（4%）4.嗜鉻細(xì)胞瘤（4%）5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見(jiàn)）6.髓
3、脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、肉芽腫性病變等一.腎上腺腺瘤最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變腎上腺腺瘤圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強(qiáng)化；*左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變cushing腺瘤conn腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。無(wú)功能腺瘤二.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn)，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最
4、常見(jiàn)臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃90％CT值大于20HU增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不均者呈環(huán)形強(qiáng)化延遲掃描可見(jiàn)持續(xù)性強(qiáng)化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤圖a：左側(cè)腎上腺腫塊圖b：三個(gè)月后復(fù)查，腫塊明顯增大右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10－43
5、HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%,腺瘤均大于52％絕對(duì)廓清率＝（峰值－延時(shí)強(qiáng)化值）/（峰值－平掃值）×100％相對(duì)廓清率＝（峰值－延時(shí)強(qiáng)化值）/峰值×100％相對(duì)廓清率的準(zhǔn)確性為86％，特異性為100％絕對(duì)廓清率的準(zhǔn)確性為88％，特異性為90％主要用于鑒別腺瘤和非腺瘤三.嗜鉻細(xì)胞瘤也稱(chēng)副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10%腫瘤10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā)CT表現(xiàn)：大?。翰町惡艽?，可為1~10cm不等；密度：直徑<3cm者，84％為實(shí)性，
6、密度均勻；≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變.少數(shù)可鈣化+C實(shí)體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化（誘發(fā)高血壓，慎用）女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤a：平掃，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU四.腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見(jiàn)（約占65%）3.無(wú)功能性腎上腺癌（54%），早期無(wú)癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5年生存率20％腎上腺皮質(zhì)癌CT大小：較大，直徑常>6cm，可達(dá)7~20cm形態(tài)：類(lèi)圓形、分葉狀或不規(guī)
7、則形邊緣清晰或不清，可累及周?chē)Y(jié)構(gòu)平掃：密度常不均勻，大者中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)40％可見(jiàn)散在鈣化增強(qiáng)掃描：不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化延遲掃描：強(qiáng)化程度下降緩慢，廓清延遲可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移五.腎上腺髓樣脂肪瘤罕見(jiàn)良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無(wú)功能，不分泌激素，臨床上多無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)類(lèi)圓形腫塊，長(zhǎng)徑多為3-10cm邊界清晰，具有良性生長(zhǎng)和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見(jiàn)（20－30
