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1、腎移植術(shù)后高血壓流行病學(xué)腎移植術(shù)后高血壓是一常見并發(fā)癥。術(shù)后早期高血壓發(fā)生率為25－80％。術(shù)后2年，高血壓發(fā)生率為58－73％，且20%為嚴(yán)重高血壓。Hypertensionisoneofcommoncomplicationafterkidneytransplantation,incidenceabout25-80%inearlystageafterrenaltransplantation.Twoyearsafterrenaltransplantation,theincidenceofhypertensionisabout58-7
2、3%,including20%severehypertension.病因和發(fā)病機(jī)理一、與受者有關(guān)的因素：1、原位腎一般認(rèn)為是原位腎過(guò)度分泌腎素血管緊張素的結(jié)果2、高血鈣Factorsinvolvedinrecipient:1.nativekidneyItisbecauseofoversecretingreninandangiotensinbynativekidney2.hypercalcemia腎小球腎炎復(fù)發(fā)或新發(fā)glomerulonephritisrecuroroccur原腎臟病在移植腎復(fù)發(fā)的情形并不少見，尤其是原位腎因腎小球疾病
3、而發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，如IgA腎病、膜增生性腎小球腎炎、局灶階段性腎小球硬化，此時(shí)高血壓與復(fù)發(fā)性腎炎相伴隨有時(shí)移植腎發(fā)生新的腎臟?。ㄖ饕悄I炎）治療目標(biāo)在于降血壓，保護(hù)腎功能病因和發(fā)病機(jī)理三、免疫抑制藥物1、皮質(zhì)類固醇2、環(huán)孢素（ＣｓＡ）immunosuppresivedrugs:1.corticosteroid2.CyclosporineA皮質(zhì)類固醇與高血壓corticosteroidandhypertension糖皮質(zhì)激素會(huì)引起高血壓，強(qiáng)的松的劑量與舒張壓的高低成正相關(guān)與激素相關(guān)的高血壓程度很輕機(jī)理：1、通過(guò)對(duì)醛固酮的作用，引起水
4、鈉潴留2、增加血管對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性CsA與高血壓CyclosporineAandhypertension據(jù)報(bào)道，腎移植后CsA治療組高血壓發(fā)生率為70.6％ＣｓＡ的應(yīng)用不僅使腎移植后高血壓的發(fā)病率增加,而且還改變了大多數(shù)腎移植后高血壓的特征。這種高血壓稱為ＣｓＡ相關(guān)性高血壓（CyclosporineAassociatedhypertension,CAH）機(jī)理：1、腎毒性作用2、影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使機(jī)體處于高腎素低醛固酮狀態(tài)，增加血管對(duì)神經(jīng)激素的敏感性3、引起腎血管特別是腎小球入球小動(dòng)脈的收縮，使腎血管阻力增加，致水鈉潴
5、留CsA有直接或間接的縮血管作用：可使血栓烷素合成增加；引起內(nèi)皮素合成增加；抑制內(nèi)皮依賴性擴(kuò)血管物質(zhì)－NO的產(chǎn)生4、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，升高血壓5、引起低鎂血癥病因和發(fā)病機(jī)理四、家族性高血壓復(fù)發(fā)（Familyhypertensionrecur）具體機(jī)理尚不清楚，有人推測(cè)高血壓供腎產(chǎn)生致高血壓的因子，這種因子的產(chǎn)生由遺傳決定，不受體內(nèi)血壓高低的影響診斷diagnosis包括病因?qū)W診斷、病理生理學(xué)診斷和移植腎功能診斷高血壓發(fā)生的時(shí)間對(duì)診斷與鑒別診斷有重要意義：術(shù)后立即發(fā)生－移植腎功能延遲恢復(fù)腎功能已恢復(fù)－考慮AR術(shù)后3月內(nèi)－AR、C
6、AH術(shù)后6月后－CAH、CR、腎動(dòng)脈狹窄腎臟疾病的診斷是根據(jù)尿分析、腎功能及移植腎組織學(xué)檢查。診斷diagnosis對(duì)TRAS的診斷：1、彩色多普勒超聲2、開博通腎圖3、血管造影1.colorDopplorimage(CDI)2.Captoprilrenography3.angiography治 療treatment一、手術(shù)治療1、原腎切除2、ＴＲＡＳ的手術(shù)處理Surgerytreatment:1.nephrectomy2.surgerytreatmentaboutTRAS原腎切除切腎指征：1、尿毒癥患者經(jīng)一定時(shí)間的血液透析及積極
7、治療，全身情況好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)2、長(zhǎng)期服用降壓藥，血壓仍超出正常（SBP>150、DBP>90)3、靜脈血腎素、血管緊張素濃度高或血管緊張素阻滯劑試驗(yàn)或轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn)陽(yáng)性ＴＲＡＳ的手術(shù)處理手術(shù)方法包括;松解腎血管周圍的纖維粘連、切除狹窄段,重新血管吻合、用自體的大隱靜脈、髂內(nèi)動(dòng)脈或人造血管作移植腎動(dòng)脈搭橋手術(shù)、采用一長(zhǎng)條形靜脈血管壁作血管修補(bǔ)、將端端吻合改為端側(cè)吻合等。治療treatment二、放射介入治療1、原腎動(dòng)脈栓塞2、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(ＰＴＡ)Radiotherapy:1.nativerenalarteryembolis
8、m2.percutaneousintracavityangioplasty經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(ＰＴＡ)雖然此法的成功率不及手術(shù),且易復(fù)發(fā),但由于其安全性相對(duì)較高,目前是ＴＲＡＳ的首選治療方法。ＰＴＡ的成功可從術(shù)后血管造影確認(rèn)。有資料報(bào)
