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1、手術(shù)后慢性疼痛PPT課件多年來，由于許多缺乏必要的認(rèn)識，“CPSP”在臨床上還沒有引起人們廣泛、足夠的重視，此外，CPSP具有臨床癥狀的多變性、復(fù)合性的特征，使得許多臨床醫(yī)生感到非常棘手。不同種類手術(shù)后所發(fā)生的CPSP常常具有不同的臨床特征和疼痛的性質(zhì)，也會表現(xiàn)出類似的臨床特征和疼痛的性質(zhì)，大多數(shù)患者對于常規(guī)的口服藥物或治療方法反映差。在多年前就有學(xué)者將沒有達到手術(shù)目的，甚至術(shù)后疼痛加重、功能受損等表現(xiàn)稱為“背部手術(shù)后失敗綜合征（failedbacksurgerysyndrome，F(xiàn)BSS）”。在這些患者一生中的大部分時間都可
2、能遭受下腰痛的折磨。大多數(shù)報道認(rèn)為產(chǎn)生CPSP的基本因素主要包括手術(shù)過程中神經(jīng)損傷和手術(shù)后炎癥反應(yīng)、粘連等導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)敏感化的結(jié)果，其中也不排除由于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)和外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)不精致等因素。有時CPSP患者的疼痛可能與手術(shù)本身無關(guān)，例如硬膜外使用激素（特別是混懸劑）、繼發(fā)感染或硬腦膜炎癥、具有刺激性的椎間盤造影、脊髓造影等因素也可以產(chǎn)生異常復(fù)雜的或疊加的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別是除了慢性疼痛本身之外的周圍或中樞神經(jīng)功能的紊亂、失衡狀態(tài)和對于內(nèi)、外環(huán)境變化、各種理化刺激反應(yīng)性的異常改變等等。直接神經(jīng)損傷和損傷后反應(yīng)臨床
3、上任何手術(shù)過程中都不可避免的會發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷，由于人們對于創(chuàng)傷的反應(yīng)不同，在部分患者可以發(fā)現(xiàn)接受外科手術(shù)后發(fā)生在受創(chuàng)傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺過敏現(xiàn)象，有研究認(rèn)為這種痛覺過敏程度常常與CPSP的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性。研究認(rèn)為腰椎術(shù)后發(fā)生的各種類型疼痛癥狀的原因：1、支配椎間盤及其周圍組織的神經(jīng)系統(tǒng)在椎間盤損傷或手術(shù)后變得異常敏感；2、神經(jīng)根或神經(jīng)末梢在行程中遭受的機械性刺激、局部微環(huán)境的化學(xué)性刺激以及缺血等導(dǎo)致疼痛、麻木或功能障礙。手術(shù)后炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根粘連在脊柱相關(guān)手術(shù)后的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根粘連可能是CPSP的主要原因之一。
4、脊柱炎或椎間盤炎；硬膜外粘連、神經(jīng)根粘連；蛛網(wǎng)膜炎；關(guān)節(jié)突綜合癥。神經(jīng)系統(tǒng)敏感化在周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，部分患者會發(fā)生長時間的痛覺過敏或痛覺超敏現(xiàn)象，此時局部區(qū)域支配神經(jīng)或整個神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常改變。由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的介入(如交感神經(jīng)干預(yù)現(xiàn)象、微循環(huán)舒縮功能和毛細血管功能紊亂等),使得與疼痛信號感受、傳遞、分析和綜合功能相關(guān)的整個系統(tǒng)逐步產(chǎn)生了非常復(fù)雜的變化。由于上述變化最終還會出現(xiàn)：1、免疫系統(tǒng)激活；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能異常；3、周圍和中樞神經(jīng)敏感化等現(xiàn)象。臨床主要癥狀慢性疼痛功能障礙CPSP病人的伴隨癥狀情感
5、障礙睡眠障礙心理異常社會適應(yīng)障礙行為異常特點：病程越長越明顯。OchsnerKN,LudlowDHandKnierimK.Pain,2006,120:69-77.和其他慢性疼痛一樣，CPSP病人會有明顯的情感障礙和心理異常，特別是經(jīng)過多種內(nèi)科與外科應(yīng)用許多藥物(有時涉及藥物濫用和成癮)的經(jīng)歷和治療方法的失敗，使得他們對就醫(yī)逐漸失去信心，不相信或拒絕醫(yī)師的處方和進一步的治療建議，甚至漸漸產(chǎn)生絕望的心理。不僅無法正常工作，家庭關(guān)系失去平日的和諧，親情關(guān)系遭到破壞。臨床治療過程中非常棘手。明顯的睡眠障礙睡眠障礙是非常普遍的癥狀，由于
6、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡能力和機體功能異常變化，易勞累、疲乏現(xiàn)象十分常見，大多數(shù)患者生活質(zhì)量明顯降低。焦慮或抑郁情緒焦慮或抑郁問題非常多見，盡管嚴(yán)重程度因人而異，但焦慮和抑郁能夠使人喪失正常的行為能力，干擾病人與其他人之間的關(guān)系，損害患者理解并堅持治療的能力和信心。焦慮和抑郁可能會通過以下機制加劇疼痛：1）通過一系列的應(yīng)激性生理變化而引起疼痛的感覺；2）改變個體感知有害刺激的能力，區(qū)別有害刺激和無害刺激的能力降低；3）由于害怕疼痛發(fā)作使患者對疼痛更加敏感，程度更劇烈。器官功能異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多器官或系統(tǒng)功能紊亂現(xiàn)象，腰、腹痛患者最常見
7、的是消化系統(tǒng)問題，如食欲降低或消化功能紊亂、便秘；患者常常有肢體怕冷感覺或皮膚營養(yǎng)改變的情況有時在頸、腰椎或盆腔手術(shù)后多見。部分患者還會出現(xiàn)視力、聽力降低現(xiàn)象。社會和家庭適應(yīng)障礙患者不僅對就醫(yī)逐漸失去信心，不相信或拒絕醫(yī)師的處方和進一步的治療建議，甚至漸漸產(chǎn)生絕望、自殺的心理。由于溝通、自控能力降低和易激惹狀態(tài)，使家庭、親情關(guān)系失去平日的和諧，無法正常上班工作或生活。門診和住院共計70例慢性手術(shù)后疼痛患者統(tǒng)計資料，分別記錄疼痛種類、程度、性質(zhì)、住院次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、心理和行為變化、失望和無助感、工作質(zhì)量、生活質(zhì)量、睡眠狀態(tài)、體能
8、狀態(tài)等指標(biāo)進行分析。中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2009,15(2):76-8.平均病程為18個月；疼痛性質(zhì)緊束樣疼痛為主（50/70,71.44%）燒灼樣疼痛（11/70,15.71%），閃電樣疼痛（5/70,7.14%）牽拉樣疼痛（4/70,5.71%）；平均住院次數(shù)為3.5次；平均
