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1、臟腑辯證(石強)目的要求1掌握各臟腑的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷3初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法2概念運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍內傷雜病分類①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證臟腑辨證概說3例：患者兩天前發(fā)熱、微惡風寒，鼻塞、咳嗽、吐黃痰。現(xiàn)癥壯熱、不惡寒、咳嗽加劇、胸痛、舌紅苔黃脈滑數(shù)。請運用臟腑辨證的方法，辨病位、病因、病性、病機、病勢。7病位：肺病因：外感風熱、邪熱內傳。病性：實熱病機：邪熱壅肺病
2、勢：1、邪盛正虛、內陷心營。2、痰熱留戀（慢性）3、正勝邪卻（康復）8（三）在實踐中發(fā)展臟腑辨證臟腑辨證是中醫(yī)辨證體系中的重要組成內容之一，也是中醫(yī)臨床各科辨證的必備基礎。但尚未達到完美無缺的境地，必須在實踐中發(fā)展提高。結合現(xiàn)代科技手段深入研究臟腑辨證理論，使其更好地造福人類。9目的要求1掌握心病的病變范圍和病機特點2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點3掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒別要點第一節(jié)辨心病證候10心---血脈心痛，脈結代神明心悸，怔忡，失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液汗出異常面面色異常舌口舌生瘡小腸---泌別清濁尿短赤澀痛
3、，尿血生理病理11心病病證——虛證（氣、血、陰、陽虛損）——實證（痰阻、寒凝、火擾、氣郁、血瘀等）。心病常見癥：心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、譫語、神識錯亂、脈結、代、促。12心血虧虛，濡養(yǎng)失職之證機制概念脾胃腎失血久病憂思化源耗血心血心血虛證13心悸怔忡，健忘，失眠多夢---心神失養(yǎng)血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱辨證要點病史+心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥表現(xiàn)與分析14心陰不足，虛熱內生之證概念心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機制心陰虛證15心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢---虛熱內擾陰虛證：潮熱，盜汗
4、，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細數(shù)辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥表現(xiàn)·分析16心血虛證、心陰虛證的鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心血虛證心悸，失眠、多夢眩暈、健忘、面色淡白無華或萎黃、唇色淡舌色淡脈象細弱心陰虛證五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴潮紅舌紅少津脈細數(shù)17心氣不足，鼓動無力之證機制概念先天稟賦年高體弱久病或暴病心氣虛證18心悸怔忡---心氣虛鼓動無力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛辨證要點心悸+氣虛癥狀表現(xiàn)·分析19心陽不足，鼓動、溫煦無力之證概念機制心氣虛證的進一步發(fā)展參“心氣虛證”表現(xiàn)心氣虛
5、證+虛寒證心陽虛證20心臟陽氣驟然亡失之證概念機制心陽虛證的進一步發(fā)展參“心陽虛證”表現(xiàn)心陽虛證+亡陽證心陽暴脫證21心氣虛、心陽虛、心陽暴脫鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心氣虛證心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重為共性癥狀，但三者間程度不等，一般來說，心氣虛證輕，心陽虛證中等，心陽暴脫證重精神疲憊、自汗乏力、面色淡白舌淡苔白脈虛心陽虛證畏寒肢冷、心痛、面色白或面唇青紫舌淡胖苔白滑脈微細心陽暴脫證冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷舌淡紫脈微欲絕22心火內熾，擾心、炎上之證機制情志失調飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證概念心火亢盛證23心煩失
6、眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火辨證要點神志癥狀+舌、脈象表現(xiàn)·分析24附：小腸實熱證小腸熱盛，泌別清濁失常之證機制概念心火下移小腸25心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱辨證要點小便赤澀灼痛+心火內盛見癥表現(xiàn)·分析26心火亢盛證、心陰虛證的鑒別證候相同癥狀不同癥狀舌象脈象心火亢盛證心煩失眠等心病癥狀及熱象身熱，面赤，口渴
7、等實熱癥象舌尖紅絳，苔黃脈數(shù)心陰虛證五心煩熱，午后潮熱等虛熱癥象舌紅少津脈細數(shù)27心臟脈絡阻痹不通之證機制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱心脈痹阻證28心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關，脈弦---氣（郁）辨證要點心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作表現(xiàn)·分析29心脈痹阻四證鑒別證候病因相同癥狀不同癥狀舌象脈象心脈痹阻證瘀血內阻心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止痛如
8、針刺舌紫暗見紫斑、紫點脈
