最新臀肌攣縮癥彈響髖 課件教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、臀肌攣縮癥彈響髖課件一什么是彈響髖？彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動(dòng)屈伸活動(dòng)或行走時(shí)，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動(dòng)而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動(dòng)。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。切除增厚的髂脛束內(nèi)有大量交織的纖維結(jié)締組織臨床表現(xiàn)三、髖內(nèi)收受限站立時(shí)雙膝并攏困難坐位時(shí)雙膝分開或不能架二郎腿側(cè)臥睡眠不適下蹲時(shí)雙膝分開臨床表現(xiàn)四、髖屈曲受限下腰雙手不能觸地有的患者不能做仰臥起坐動(dòng)作下蹲時(shí)雙膝分開屈髖受限二、如何診斷？1)既往反復(fù)出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)髖部彈響2)體格檢查結(jié)果是主要診斷依據(jù)，髖

2、關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋時(shí)，觸診股骨大轉(zhuǎn)子部位有增厚腱性組織的彈響，摸到或看到索狀物在大轉(zhuǎn)子上滑移即可確診三、鑒別診斷：1)臀肌筋膜攣縮癥：體表捫及索帶位置較低較前，髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲外翻，可伴有其他畸形存在。2)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾?。汗桥鑈線檢查可排除其他髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變及其他原因所致關(guān)節(jié)面粗糙摩擦而產(chǎn)生的彈響。四、如何治療？以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療.治療方案1無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動(dòng)時(shí)低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。。2）.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對(duì)彈響有精神負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)予適當(dāng)休息、

3、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動(dòng)，限制屈髖運(yùn)動(dòng)，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，常獲良效3）.手術(shù)治療手術(shù)指征：疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時(shí)可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好臨床表現(xiàn)五、下肢假性不等長若雙側(cè)臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側(cè)足跟不能著地，伴脊柱側(cè)彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側(cè)足跟不等高，但下肢骨測量等長坐位雙膝不等長X線表現(xiàn)雙髖正位X片見髖外旋表現(xiàn)，小粗隆明顯可見治療一、手術(shù)適應(yīng)癥一般青少年、對(duì)日常生活和體育運(yùn)動(dòng)無明顯影響可不做手術(shù)彈響、疼痛明顯

4、，日常生活感覺不便，體育運(yùn)動(dòng)受礙可手術(shù)運(yùn)動(dòng)員患者，一旦其訓(xùn)練或動(dòng)作質(zhì)量受到影響，應(yīng)考慮手術(shù)治療二、手術(shù)方法局麻下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解治療三、手術(shù)注意事項(xiàng)局麻藥中不宜加用腎上腺素，以防術(shù)中血管收縮未能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，以致術(shù)后大出血關(guān)閉傷口前必須檢查髖彈響是否消失，髖內(nèi)收內(nèi)旋是否明顯改善傷口創(chuàng)面充分止血，放置負(fù)壓引流治療術(shù)后康復(fù)下肢不需固定，3日內(nèi)臥床休息，盡量不下地24－48小時(shí)拔

5、引流術(shù)后3日可扶拐負(fù)重行走，術(shù)后2周練習(xí)髖內(nèi)收術(shù)后1月逐步恢復(fù)訓(xùn)練并發(fā)癥的預(yù)防與處理傷口大出血－局麻藥中不加腎上腺素，防止小動(dòng)脈損傷傷口積血積液－充分止血，放置引流滑囊炎－不宜過早練習(xí)和訓(xùn)練坐骨神經(jīng)損傷－銳性操作時(shí)必須先確認(rèn)組織松解不充分－結(jié)束手術(shù)前必須反復(fù)檢查Ober征術(shù)后川登伯格征陰性術(shù)后隨訪：初次體驗(yàn)架二郎腿的自在術(shù)后隨訪藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員，自由的下蹲動(dòng)作和優(yōu)美的下肢內(nèi)收舞步我們看到腦癱患兒大多會(huì)有斜眼，這是腦癱最易發(fā)生的視覺并發(fā)癥，還有屈光不正和視神經(jīng)萎縮等。智力越低下的患兒表現(xiàn)越明顯，這說明腦損害越嚴(yán)重則視神經(jīng)萎縮出現(xiàn)率越高。

6、（海南，邊防，生物細(xì)胞，中心）生后2~3個(gè)月的乳兒發(fā)生這樣的癥狀時(shí)，是有視通路的異常，還是沒有視通路的異常而只是視覺發(fā)育的遲緩，有時(shí)在判斷上有相當(dāng)?shù)睦щy。對(duì)于這樣的情況最好是不要立即診斷，而是要觀察其經(jīng)過，這樣處理比較妥當(dāng)。似乎數(shù)萬年前收到手翻了幾頁的一大堆書夾層上露出的名字?！翱啥嗬部啥嗬材X癱合并視神經(jīng)萎縮的發(fā)生率在7﹪~15﹪左右變動(dòng)，這主要是由于檢查對(duì)象不同所致。各種各樣的視神經(jīng)異常是視力障礙的原因。腦癱患兒有的伴有視神經(jīng)形成和發(fā)育異常證明了這點(diǎn)。但由于小兒眼底視神經(jīng)色澤明亮可見，因而視神經(jīng)萎縮的判斷比較困難。在腦癱兒中，盡管

7、眼底看不到視神經(jīng)的異常改變，有的也可見到視力不良。這主要是視放射至大腦枕葉視中樞通路的病變。如果是外側(cè)膝狀體以下的病變，那么肯定會(huì)引起下行性視神經(jīng)的萎縮。似乎數(shù)萬年前收到手翻了幾頁的一大堆書夾層上露出的名字?！翱啥嗬部啥嗬部梢酝ㄟ^運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及高壓氧其改善和恢復(fù)視神經(jīng)的萎縮及視通路的病變。那么腦癱患兒易伴發(fā)視覺功能障礙，除斜視、屈光異常、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等表現(xiàn)外，尚有一些不常見的表現(xiàn)，如：白內(nèi)障腦癱見到伴發(fā)白內(nèi)障的歷來就不多。其原因有的為胎內(nèi)風(fēng)疹病毒感染，有的為出生時(shí)的外傷或嚴(yán)重的缺血缺氧性腦病。除先天因素外，有的白內(nèi)障表現(xiàn)

8、為后天進(jìn)行性，這種白內(nèi)障主要發(fā)生似乎數(shù)萬年前收到手翻了幾頁的一大堆書夾層上露出的名字。“可多啦可多啦在未成熟兒身上，在腦癱中也同樣多見于未成熟腦癱患兒。腦癱兒的白內(nèi)障與普通人區(qū)別不大，均是摘除混濁晶體，然后植入人工晶體或配戴矯正眼鏡。