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1、靜脈曲張課件-PPT模板原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。下肢靜脈瓣膜：向心單項開放，阻止靜脈血回流。引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；靜脈瓣膜缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高；誘因:先天及后天因素病理生理（1）淺靜
2、脈擴張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏障（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。臨床表現(xiàn)以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴張、迂曲。（1）早期僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：①血栓性
3、淺靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連。②濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常常復(fù)發(fā)。③曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。臨床表現(xiàn)為皮下淤血或皮膚破潰時出血。輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗2、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應(yīng)于：病變輕且局限，妊娠期間發(fā)病和癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。促進靜脈回流注射硬化劑和壓迫療法處理并發(fā)癥2、
4、手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈、剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈。微創(chuàng)療法術(shù)后指導(dǎo):注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動脈搏動術(shù)后需臥床休息7-10天，患肢抬高略超過心臟水平切口滲血嚴重者加蓋敷料，局部加壓包扎術(shù)后24h制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進行足、趾活動保持傷口敷料清潔、干燥按醫(yī)囑給予抗生素、止血藥及觀察其效果活動時注意避免外傷引起靜脈破裂出血常見的護理診斷：周圍組織灌注量的改變皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血周圍組織灌注量的改變護理措施：促進靜
5、脈回流，改善周圍組織的灌流量（1）穿彈力襪或縛彈力繃帶穿彈力襪前應(yīng)抬高患肢，彈力繃帶自下而上，手術(shù)后彈力繃帶一般維持2周后方可拆除。（2）保持合適的體位坐時避免雙膝交叉過久，臥床休息時抬高患肢30~40度。（3）避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應(yīng)適當減肥皮膚完整性受損:預(yù)防和處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況如患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。加強下肢皮膚護理預(yù)防下肢創(chuàng)面感染，做好皮膚的護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理術(shù)后早期活動保護患肢健康教育指導(dǎo)病人適當鍛煉，增強
6、血管壁的彈性非手術(shù)治療的患者應(yīng)堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶，術(shù)后宜使用1~3個月平時保持良好的坐姿，避免久站，休息時抬高患肢去除影響下肢靜脈回流的因素：過緊的腰帶和緊身衣褲保持大便通暢，避免肥胖第十四章大頭瘟陜西中醫(yī)學(xué)院溫病學(xué)教研室概述一、定義大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒而引起的一種以頭面焮赤腫大為特征的急性外感熱病。本病多發(fā)生于冬春二季，屬于溫毒的范圍。二、沿革1、關(guān)于病名首次將本病列專篇的為劉河間《素問病機氣宜保命集》稱本病為“大頭病”。“大頭天行”；“大頭瘟”或“蝦蟆瘟”?！按箢^風(fēng)”、“大頭傷寒”?！按箢^溫、蝦蟆溫”。2
7、、關(guān)于病理：天行邪毒客于三陽之經(jīng)3、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系與顏面丹毒、流行性腮腺炎等有相似之處，但不是典型的大頭瘟。病因病機一、病因發(fā)病1、病因：風(fēng)熱時毒2、發(fā)病條件：氣候條件—溫暖多風(fēng)的春季或應(yīng)寒反暖的冬季體內(nèi)條件—人體正氣不足二、病理演變內(nèi)侵風(fēng)熱時毒衛(wèi)氣同病肺毒壅肺胃胃邪入氣分毒熾肺胃陰邪壅腸腑傷病理特點：1.初起風(fēng)熱時毒外襲，傷及衛(wèi)氣2.繼則毒邪蒸迫肺胃，攻竄頭面3.后期多為肺胃陰傷，毒邪未凈診斷一、診斷依據(jù)1、發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生于冬春季節(jié)。2、特殊的臨床表現(xiàn)：起病急，初起憎寒發(fā)熱，伴有頭面焮赤腫痛。3、傳變特點：以氣
8、分肺胃熱毒蒸迫為主要病機變化，肺胃為主要病位，少有深入營血者，預(yù)后較好。二、鑒別診斷1、與痄腮鑒別：痄腮大頭瘟發(fā)病部位以耳垂為中心頭面部均累及一側(cè)或兩側(cè)癥狀特點局部腫脹高突頭面漫腫欣紅疼痛皮膚緊張而范圍大不紅范圍小2、與發(fā)頤鑒別：發(fā)頤大頭瘟發(fā)病部位面頰，下頷角顏面，以陽明經(jīng)為單側(cè)多累及少陽經(jīng)主，常累及三經(jīng)癥狀特點紅赤腫脹，疼痛不化
