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1、顱腦損傷11-2顱腦損傷概述定義：指頭部因遭受外來(lái)直接或間接暴力所造成的損害。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。對(duì)預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層:皮膚，皮下組織，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，骨膜層。頭皮血供豐富，動(dòng)、靜脈伴行，抗感染及愈合能力強(qiáng)。頭皮解剖要點(diǎn)頭皮血腫骨膜下血腫頭皮血腫臨床表現(xiàn)分類(lèi)皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮膚與帽狀腱膜之間（皮下組織）帽狀腱膜層與骨膜下顱骨骨膜與顱骨外板之間（顱骨骨膜下層）血腫范圍小，局
2、限大，可超過(guò)骨縫，曼延局限于某塊顱骨范圍內(nèi)質(zhì)地周?chē)玻行能涇浬杂膊▌?dòng)感有有有外觀易看見(jiàn)顯著變形，如波動(dòng)的帽子不易看出失血性休克無(wú)有無(wú)頭皮血腫處理原則較小皮下血腫不需特殊處理，一般1—2周可自行吸收；巨大的血腫需4—6周才能吸收，也可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下分次抽吸加壓包扎。處理頭皮血腫時(shí)，要著重考慮顱骨骨折甚至腦損傷的可能。頭皮裂傷(Hematomaofscalp)多為銳器或鈍器打擊所致。頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時(shí)，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多，失血性休克的發(fā)生?，F(xiàn)場(chǎng)急救：局部加壓止血，爭(zhēng)
3、取24小時(shí)清創(chuàng)。著重檢查有無(wú)顱骨和腦損傷，若有腦脊液或腦組織外溢，按開(kāi)放性腦損傷處理。頭皮撕脫傷(Hematomaofscalp)是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，多因發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，是大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。劇烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的發(fā)生，較少發(fā)生顱骨和腦損傷。處理原則；包扎止血,防治休克；盡可能在傷后6—8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，皮瓣移植。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、休克護(hù)理措施1.一般護(hù)理：休息，鎮(zhèn)靜、止痛。2.病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和神志變化，
4、注意有無(wú)顱骨骨折和腦損傷表現(xiàn)。3.傷口護(hù)理：注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，保持敷料干燥清潔。4.預(yù)防感染：抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。二、顱骨骨折(skullfracture)顱骨骨折：指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨解剖要點(diǎn)顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。顱骨骨折分類(lèi)按骨折部位：顱蓋骨折
5、顱底骨折按骨折形態(tài)：線形骨折凹陷性骨折按骨折是否與外界相通：開(kāi)放性骨折閉合性骨折顱蓋骨骨折特點(diǎn)1.線狀骨折---骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2.凹陷性骨折---骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3.粉碎性骨折---可有局部腦膜及腦組織損傷顱蓋骨骨折形態(tài)線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折骨折引起局部腦膜及腦組織損傷護(hù)理評(píng)估健康史了解受傷經(jīng)過(guò)，暴力的大小、方向、受傷部位，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)意識(shí)障礙及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)口鼻出血或腥味液體通過(guò)咽部。身體狀況1、顱蓋骨線形骨折可引起：硬膜外血腫顱內(nèi)積氣顱底骨折嗅N損傷鼻出血鼻漏視N損傷熊貓眼
6、鼻漏耳漏致命的鼻耳出血2、顱底骨折?顱前窩骨折a、熊貓眼征b、腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷身體狀況?顱中窩骨折a、鼻出血或腦脊液鼻漏b、腦脊液耳漏c、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損傷d、傷及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音身體狀況?顱后窩骨折a、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷身體狀況輔助檢查1.X線：顱蓋骨骨折診斷率為90%以上，顱底骨骨折X線診斷率為30—50%。2.CT檢查顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。治療要點(diǎn)1.顱蓋骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)
7、鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征(1)骨折凹陷超過(guò)1cm(2)骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高(3)凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體癥(4)開(kāi)放性顱骨粉碎性骨折治療要點(diǎn)2、顱底骨折1）關(guān)鍵處理在于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。2）合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。3）腦脊液漏一般在傷后1~2周內(nèi)自行愈合，若1個(gè)月未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。4）若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)
8、。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與損傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與腦脊液漏有關(guān)焦慮、恐懼與疼痛、出血有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)低壓綜合征護(hù)理措施（一）病情觀察密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高的癥狀和肢體活動(dòng)等情況。（二）腦脊液外漏的護(hù)理（防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染）（二）腦脊液外漏的護(hù)理1.遵醫(yī)囑使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素2.促使漏口早期愈合1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，半坐位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至腦脊液漏停止3~5
