T管引流的護(hù)理(新).ppt

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1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理教研室王鑫T管引流的護(hù)理病例17床，劉某，男，78歲，因劍突下隱痛8月余于2013年7月15日入院，診斷為膽總管結(jié)石。入院時患者訴輕度頭暈、嘔吐、食欲減退。入院后于2013年7月18日在全麻下行膽總管切開取石術(shù)，術(shù)中留置T管。留置T管后的情況1、術(shù)后24小時引出黃色渾濁液體，量約350ml。2、術(shù)后第8天引流液突然減少至100ml引流液內(nèi)夾雜血塊和小結(jié)石。3、8月3日拔管后30min患者出現(xiàn)右上腹疼痛,肩背部放射痛,右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，切口處有黃綠色膽汁樣引流物,每小時約55ml。思考？1.我們應(yīng)該怎樣去做好該病

2、人T管引流的護(hù)理？2.此患者在留置T管期間及拔管后出現(xiàn)了哪些問題？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握T管引流的護(hù)理熟悉T管引流的目的了解T管的簡介一、T管的簡介膽道手術(shù)病人，在手術(shù)結(jié)束時，絕大多數(shù)要在膽總管內(nèi)放一根T型橡皮管，引流膽汁。T管各端的通向膽總管上段（肝管）膽總管下段（十二指腸）腹腔外右肝管左肝管二、T管引流的目的1.引流膽汁和減壓2.引流殘余結(jié)石3.支撐膽道4.經(jīng)T管溶石或造影（一）妥善固定1.S型固定2.作標(biāo)志T管引流的護(hù)理(二)有效引流1.引流袋的位置合理。2.隨時檢查T管是否通暢。3.每日消毒連接頭和更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。4.5~7天內(nèi)禁止加壓沖洗引

3、流管。T管引流的護(hù)理（三）觀察引流情況1.正常膽汁每日量約800~1200ml，色澤為黃綠色，稠厚、無渣。2.術(shù)后1~2天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。3.術(shù)后24h內(nèi)引流量為300~500ml。4.恢復(fù)進(jìn)食后每日引流量為600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。T管引流的護(hù)理（三）觀察引流液情況5.若膽汁突然減少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。6.若引出膽汁過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。7.異常引流液的觀察。T管引流的護(hù)理(四)感染的預(yù)防和護(hù)理1.保持引流管口敷料干燥，每日用酒精消毒引

4、流管口皮膚并更換敷料。2.若有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。T管引流的護(hù)理(五)拔管時間及指征1.拔管時間一般T管放置多長時間可以拔管？T管引流的護(hù)理2.拔管指征1）術(shù)后10~14天無腹痛、腹脹、發(fā)熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結(jié)石、絮狀物。5）夾管1~2天,無腹痛、發(fā)熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結(jié)石殘余T管引流的護(hù)理：拔管時間及指征2.拔管指征1）術(shù)后10~14天無腹痛、腹脹、發(fā)熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透

5、明、金黃色，無膿液、結(jié)石、絮狀物。5）夾管1~2天,無腹痛、發(fā)熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結(jié)石殘余T管引流的護(hù)理：拔管時間及指征2.拔管指征1）術(shù)后10~14天無腹痛、腹脹、發(fā)熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結(jié)石、絮狀物。5）夾管1~2天,無腹痛、發(fā)熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結(jié)石殘余T管引流的護(hù)理：拔管時間及指征2.拔管指征1）術(shù)后10~14天無腹痛、腹脹、發(fā)熱。2）黃疸癥狀減輕。3）引流量減少至200ml天。4）引流液透明、金黃色，無膿液、結(jié)石、絮狀物。5）夾管1~2天,

6、無腹痛、發(fā)熱、黃疸。6）T管造影證明膽總管通暢、無結(jié)石殘余T管引流的護(hù)理：拔管時間及指征留管夾管開放24h再次夾管膽道造影術(shù)后10～14天，色質(zhì)量正常1～2日，無腹痛、發(fā)熱、黃疸結(jié)石無異常發(fā)現(xiàn)充分引流造影劑腹痛、發(fā)熱、黃疸拔管2～3日，無不適拔管流程T管引流的護(hù)理1.夾閉管道期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天自行愈合。4.拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。5.早期下床活動防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感

7、染。拔管前后護(hù)理小結(jié)T管引流的護(hù)理包括以下五個方面的內(nèi)容：1.妥善固定2.有效引流3.密切觀察引流液4.引流管口護(hù)理5.拔管指征及護(hù)理課后作業(yè)1.T管引流的護(hù)理包括哪些內(nèi)容？2.分組練習(xí)T管的S形固定方法。感謝聆聽！