通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療心絞痛療效研究

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1、通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療心絞痛療效研究　　病歷摘要患者，女，83歲。因“心前區(qū)疼痛、不適10分鐘”求治。患者于2010年10月20日8時(shí)許活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴胸悶、心慌，并向左肩部及后背放射疼痛，在家自服速效救心丸8粒，休息10分鐘后癥狀改善不明顯，遂來我所求治。既往史冠心病、高血壓病、高脂血癥等病史，一直規(guī)律服藥，也有類似發(fā)作病史，3～4次/月，每次經(jīng)休息、吸氧、服用速效救心丸后癥狀緩解。查體T36.7℃，P85次/分，R26次/分，BP165180mmHg。痛苦面容，神志清楚，回答切題。口唇無明顯發(fā)紺，無明顯鼻翼煽動(dòng)。雙肺呼吸節(jié)律稍快，呼吸音粗糙，心率85次/分，律齊，未聞及病理性

2、雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。心電圖急查心電圖示竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶無異常，甘油三酯5.5mmol/L。診斷冠心病、心絞痛，高血壓，高脂血癥。治療經(jīng)過4考慮患者心絞痛引起的心肌供血不足，給予吸氧，舌下含服硝酸甘油片0.5mg，5分鐘后胸痛、胸悶、心慌等不適癥狀逐漸消失，血壓138/70mmHg，1小時(shí)后無任何不適后回家休養(yǎng)。囑患者低鹽低脂飲食，繼續(xù)擴(kuò)冠（消心痛）、抗凝（腸溶阿司匹林）、調(diào)脂（辛伐他?。?、降壓（厄貝沙坦）治療，另外加服益氣活血的通心絡(luò)膠囊4粒/次（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品），3次，日。1周后隨訪，無不適主訴；2周后心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)ST-T輕度改變

3、；第4周因情緒激動(dòng)誘發(fā)1次心絞痛，休息后緩解；復(fù)查心電圖大致正常，血常規(guī)、肝腎功能未見異常變化，甘油三酯4.6mmol/L。一直堅(jiān)持服藥至今，巡診未發(fā)現(xiàn)有胸痛、胸悶、心慌等不適癥狀。討論根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一。冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)為由多種因素致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂和潰瘍，管腔內(nèi)血小板聚集血栓形成，使管腔狹窄或阻塞，引起冠狀動(dòng)脈血流量急劇減少，使冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。本病易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。而盡早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)，疏通微循環(huán)，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)是冠心病心絞痛治療的原則。目前臨床以調(diào)脂、抗凝，改善心肌供血為主。通心絡(luò)膠囊由中藥蟬蛻、全

4、蝎、土鱉蟲、水蛭、人參、赤芍等制成?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，蟬蛻、全蝎具有疏筋，搜風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛的功效；土鱉蟲、水蛭含有很強(qiáng)的凝血酶4抑制劑，能使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，抑制纖維蛋白的形成，阻斷凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，具有活血化瘀功能；人參補(bǔ)益心氣、益氣通絡(luò)；赤芍能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成環(huán)氧化物，阻斷血栓素A2的形成，對抗血小板凝聚作用，減少血小板釋放血管因子。諸藥合用，溫陽行氣，活血化瘀、通絡(luò)，從而擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌供血，降低血漿內(nèi)皮素，抑制炎性因子，降脂抗凝，穩(wěn)定斑塊，以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。結(jié)論心絞痛是冠心病最常見的一個(gè)類型，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄及

5、（或）冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺血、缺氧引起胸部發(fā)作性疼痛或不適。目前認(rèn)為本病是一個(gè)多因素綜合作用的復(fù)雜病理過程，血管內(nèi)皮功能異常、粥樣斑塊易碎及破裂、血小板黏附與聚集及血栓形成等均參與其中。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為冠心病心絞痛病位在心之絡(luò)脈，病機(jī)為心絡(luò)郁滯、心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)絀急、絡(luò)虛不榮等，多為久病人絡(luò)或久瘀入絡(luò)的絡(luò)脈之病。由于病在絡(luò)，故通絡(luò)為其治療原則。4本文應(yīng)用冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊能使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，明顯改善心絞痛患者胸痛、胸悶、心慌等癥狀，而且能降脂抗凝，穩(wěn)定斑塊，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。治療中未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)及出血等現(xiàn)象，安全可靠，臨床療效顯著

6、，值得推廣應(yīng)用。4