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1、通心絡(luò)膠囊治療心絞痛1例研究 病例摘要患者,女,67歲。既往有糖尿病史3年,口服二甲雙胍治療。平時(shí)用藥不規(guī)律,血糖控制不達(dá)標(biāo)。近期空腹血糖在8.8~9.0mmol/L之間。2012年2月10日因“胸悶,反復(fù)心前區(qū)疼痛2個(gè)月,加重3天”來(lái)我院就診治療。胸痛1天發(fā)作2~3次,走上坡路、快步行走或情緒激動(dòng)時(shí)好發(fā)作,每次持續(xù)約5分鐘,疼痛有時(shí)向左肩放射。患者自發(fā)病以來(lái),時(shí)有頭暈,夜間睡眠差。體格檢查T36.9℃,P88次/分,R20次份,BP150/95mmHg。體型偏胖,精神不振,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性哆音。心率88次/分,心律規(guī)整,
2、心音低鈍,心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。雙下肢輕度水腫。入院后查空腹血糖8.8mmol/L,膽固醇5.65mmol/L,甘油三酯2.51mmol/L。心電圖報(bào)告示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波平坦;V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。T波倒置。初步診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??;心絞痛;2型糖尿病治療給予氧療、擴(kuò)冠及對(duì)癥治療。4初始醫(yī)囑如下:吸氧;單硝酸異山梨酯20mg+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴;舒血寧20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴;拜阿司匹林0.1g,1次/日,口服;二甲雙胍0.25g,3次/日。住院治療第1天晚上,患者出
3、現(xiàn)頭痛,嘔吐2次,為胃內(nèi)容物,無(wú)咖啡樣物及血跡,胸痛發(fā)作1次。給患者解釋病情,并說(shuō)明引起頭痛的原因?yàn)殪o滴單硝酸異山梨酯,即應(yīng)用硝酸酯初期引起的血管擴(kuò)張性頭痛。囑患者放松心情,勿緊張。住院第2天,患者仍有胸痛發(fā)作,伴心悸氣短。自訴三餐飯后均覺(jué)昏昏欲睡,不愿睜眼。給予通心絡(luò)膠囊4粒,3次/日口服。住院第4天,患者自訴胸痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短,約1-2分鐘,疼痛程度較前減輕,昏昏欲睡癥狀明顯減輕,無(wú)頭暈及惡心嘔吐。住院治療第6天,患者再無(wú)胸痛發(fā)作,無(wú)心悸氣短,無(wú)頭暈,夜間睡眠明顯改善。心電圖報(bào)告示V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù),T波倒置淺達(dá)50%。膽
4、固醇4.90mmol/L,甘油三酯1.58mmol/L??崭寡?.9mmol/L。住院治療第10天,患者病情穩(wěn)定,血壓140/90mmHg,上樓梯、快步走均無(wú)胸悶胸痛及心悸現(xiàn)象出現(xiàn)。心電圖報(bào)告示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù),T波轉(zhuǎn)為直立??崭寡?.8mmol/L。4出院醫(yī)囑:通心絡(luò)膠囊3粒/次,3次/日;拜阿司匹林75mg/次,1次/日;二甲雙胍0.25g/次,2次/日。隨訪2.5個(gè)月,患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀,無(wú)頭痛、頭暈。現(xiàn)通心絡(luò)膠囊改為2粒/次,3次/日,口服?;颊呔窈?,能勝任日常家務(wù)。討論患者住院后,單純靜滴單硝酸異山
5、梨酯,心絞痛并未獲得緩解,口服通心絡(luò)膠囊后,胸悶、胸痛的癥狀較快得以緩解,更為關(guān)鍵的是,心電圖得到了改善,且療效穩(wěn)定,在未使用降脂西藥的情況下,降血脂的效果也很明顯。綜合許多研究資料可以證實(shí),通心絡(luò)膠囊緩解冠心病心絞痛,不僅能降低血液黏稠度,還可以降低血小板聚集,疏通血流,改善周圍循環(huán)及周圍組織血供,使心肌損傷程度減輕。通心絡(luò)膠囊抑制血小板聚集和降低血脂的作用有預(yù)防血栓形成和抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效,從而減輕患者的臨床癥狀。4從中醫(yī)學(xué)角度看,心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí),本虛即胸中宗氣的虛損,不能溫運(yùn)血脈;標(biāo)實(shí)為瘀血,陰寒閉阻血脈,血脈不通,不通則痛
6、。通心絡(luò)膠囊由中藥蟬蛻、全蝎、土鱉蟲(chóng)、水蛭、人參、赤芍、冰片等藥制成,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),蟬蛻、全蝎具有疏筋,搜風(fēng)通絡(luò),解痙止痛的功效;土鱉蟲(chóng)、水蛭含有很強(qiáng)的凝血酶抑制劑,能使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力,抑制纖維蛋白的形成,阻斷凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集,具有活血逐瘀功能;人參補(bǔ)益心氣、益氣通絡(luò);赤芍能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成環(huán)氧化物,阻斷血栓素A:的形成,降低血小板聚集,減少血小板釋放血管因子;冰片為芳香走竄,通行諸竅之藥,現(xiàn)代藥理研究表明冰片可降低心肌耗氧量,改善冠脈的血流量。諸藥合用,益氣活血,通絡(luò)止痛,從而擴(kuò)張冠狀血管,改善心肌供血,
7、降低血漿內(nèi)皮素,抑制炎性因子,降脂抗凝,穩(wěn)定斑塊,延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,因而使用通心絡(luò)膠囊治療心絞痛,常獲良效。4