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《經胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術臨床探究》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、經胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術臨床探究 [摘要]目的探討經胸鎖乳突肌前緣入路進行甲狀腺切除手術的效果。方法選取2010年12月~2012年6月甲狀腺腫瘤患者98例,隨機分為兩組。觀察組采用經胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術,對照組采用傳統(tǒng)的經頸白線入路切除。觀察兩組患者的手術療效及術后相關指標。結果觀察組手術時間45~130min,術中出血10~100mL,引流量15~30mL,住院時間3~6d;與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1經胸鎖乳突肌入路手術4觀察組患者取仰臥位,墊高肩部。全麻后經胸鎖乳突肌前緣,在胸骨切跡上作弧形領式切口,依次切
2、開皮膚、皮下組織,鈍性分離頸闊肌。在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側越過胸鎖乳突肌內側緣。然后沿胸鎖乳突肌內側緣切開筋膜,從甲狀軟骨下緣到胸鎖關節(jié),逐層分離兩側胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙,向內側牽拉胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,向外側牽拉胸鎖乳突肌,逐步暴露甲狀腺葉及腫瘤,先進行血管的斷扎而后進行甲狀腺全切除或次全切除術。術中注意保護甲狀旁腺及喉返神經。止血徹底后常規(guī)置細引流管,由切口引出,逐層縫合切口,依次縫合各層,表面皮膚以皮內縫合法縫合[4]。1.2.2頸白線手術對照組患者體位、切口和暴露頸前肌群方法與觀察組相同。切開頸白線直達甲狀腺固有被膜,從甲狀軟
3、骨下緣到胸骨切跡上。鈍性分離兩側頸前肌群,將兩側胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向兩側牽拉,暴露甲狀腺,進行甲狀腺全切除或次全切除術。徹底止血后于手術區(qū)放置引流管,依次縫合各層,表面皮膚以皮內縫合法縫合。1.3觀察指標觀察兩組患者的手術療效及手術時間、術中出血、術后引流量、住院時間和并發(fā)癥[6]。1.4滿意度及舒適度評價標準采用自設問卷的方式對患者住院期間舒適度和滿意度進行評價,滿分十分制,共10題。0~4分為不滿意,5~7分為滿意,8~10分為十分滿意。滿意度=滿意/總例數×100%。舒適度評分相同。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間
4、進行t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P 從本組研究的對照組來看,采用傳統(tǒng)的經頸白線入路切除甲狀腺手術效果滿意,但手術時間較長,術中出血較多,且術后484h出血患者2例,甲狀腺功能亢進患者3例,與目前的經頸白線手術切除甲狀腺文獻報道類似[9]。李振峰等[10]采用經胸鎖乳突肌前緣入路治療甲狀腺良性腫瘤,效果顯著,縮短了手術時間,減少了術中及術后出血,且恢復快,外觀恢復正常,不影響美觀。經臨床分析其與傳統(tǒng)的手術的優(yōu)點在于[11,12]:①手術從切口直達甲狀腺外科被膜,縮短了手術徑路,縮短了手術時間;②經胸鎖乳突肌前緣入路視野清晰,組織結構分明,減輕頸前肌肉和胸鎖乳突肌因牽拉而損傷,同時減少術
5、中、術后出血,組織愈合恢復較好;③經胸鎖乳突肌手術為順皮紋切開,切口平整,術后恢復快,瘢痕細?。虎懿磺虚_頸白線,使頸闊肌與頸淺筋膜間隙在術后融為一體,術后皮膚平整,無粘連,不影響美觀;⑤手術不縫扎頸前和切口上緣淺靜脈,淋巴回流完好,明顯減輕切口上緣的淺部組織水腫,術后切口平整,提高了手術滿意度和患者的舒適度;⑥手術避免了橫斷肌肉縫合引起的切口高突現(xiàn)象,同時避免頸前肌群斷面與皮膚粘連而影響頸前肌群的運動功能,提高了患者術后的生活質量。從本組研究來看,觀察組采用經胸鎖乳突肌前緣入路進行甲狀腺切除手術,且與傳統(tǒng)的從頸白線入路進行對照,結果顯示觀察組手術時間45~130min,平均(65.3±1
6、2.7)min,術中出血10~1004mL,平均(37.6±12.4)mL;而對照組手術時間為(87.6±13.4)min,出血量為(50.5±4.5)mL,兩組相比,差異具有統(tǒng)計學意義,P4