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1、第十四單元胸鎖乳突肌區(qū)，頸外側(cè)區(qū)，頸根部的解剖一．枕三角枕三角occipitaltriangle又名肩胛舌骨肌斜方肌三角，由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹上緣圍成1．副神經(jīng)accessorynerve自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入該肌，并發(fā)支支配該肌，其本干在胸鎖乳突肌后緣中點稍上方進入枕三角，沿肩胛提肌淺面，斜向下外，達斜方肌前緣中、下1/3交界處，潛入該肌的深面，并發(fā)支支配該肌。2．頸、臂叢的分支（1）頸叢位于胸鎖乳突肌的深面，由C1-4脊神經(jīng)前支組成，發(fā)肌支和皮支。（2）臂叢由C5-8,T1脊神經(jīng)前支組
2、成，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動脈的上方，向外至頸外側(cè)區(qū)，形成內(nèi)、外、后三束，包腋動脈至腋窩，其鎖骨上分支有:①肩胛背神經(jīng)dorsalscapularnerve；②肩胛上神經(jīng)suprascapularnerve；③胸長神經(jīng)longthoracicnerve3．副神經(jīng)淋巴結又稱頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結，位于枕三角內(nèi)，沿副神經(jīng)排列，收納枕部及耳后的淋巴二．鎖骨上大窩鎖骨上大窩greatersupraclavicularfossa1．鎖骨下靜脈subclavicularvein在第一肋外緣處由腋靜脈延續(xù)而成，在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者之間向上外開放的角稱為
3、靜脈角venousangle，胸導管和右淋巴導管分別注入左、右靜脈角。2．鎖骨下動脈subclavicularartery其第三段位于此三角內(nèi)，是鎖骨下動脈最淺的一段，此處可觸及動脈搏動并進行壓迫止血，向外下行至第一肋外緣續(xù)為腋動脈。3．臂叢brachialplexus經(jīng)斜角肌間隙、鎖骨下動脈的后上方進入此三角內(nèi)，向外至頸外側(cè)區(qū),在鎖骨中點上方，可觸及鎖骨下動脈搏動處的后上方，是鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿刺處分支。4．頸橫動脈transverseartery和肩胛上動脈suprascapularartery5．鎖骨上淋巴結supraclavicularlym
4、phnodes沿頸橫血管排列，位置恰好在鎖骨上大窩內(nèi)，其位于左側(cè)頸根部靜脈角處的淋巴結又稱Virchow淋巴結，當胃癌或食管下部癌轉(zhuǎn)移時，?？衫奂霸摿馨徒Y。三．頸根部rootofneck是頸部與胸部接壤區(qū)域，其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋，前斜角肌是頸根部的重要標志。1．頸深?。?）前斜角肌scalenusanterior：起于第3-6頸椎橫突前結節(jié)，止于第1肋上面的前斜角肌結節(jié)，雙側(cè)收縮可屈頸，單側(cè)收縮使頸側(cè)屈，由第5、6頸神經(jīng)前支支配。（2）中斜角肌scalenusmedius：起于樞椎橫突和下位5個頸椎橫突后結節(jié)前方，止于第1肋上面的
5、肋結節(jié)costaltubercle與鎖骨下動脈溝sulcusforsubclavianartery之間，下端固定，收縮時可使頸屈向同側(cè)，上端固定收縮時可上提第1肋，其中前、中斜角肌之間的間隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。（3）后斜角肌scalenusposterior：起自第4-6頸椎橫突后結節(jié)，止于2肋中份外側(cè)，由第6-8頸神經(jīng)前支支配，當其下端固定，收縮時頸下部屈向同側(cè)，上端固定時協(xié)助上提第2肋。（4）頸長肌longuscolli（5）頭長肌longuscapitis（6）頭前直肌rectuscapitisanterior2．椎動脈三角椎動脈
6、三角triangleofvertebralartery其外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為鎖骨下動脈第1段圍成的三角，三角內(nèi)的主要結構有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感及頸胸神經(jīng)節(jié)等。3．胸膜頂與肺尖胸膜頂cupulaofpleura是突入頸根部的壁胸膜，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2-3cm，從第七頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜suprapleuralmembrane，又稱Sibson筋膜，起懸掉作用，行肺萎陷手術時，需切斷上述筋膜，使肺尖塌陷。4．鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈subclavianvein壁與第1肋、鎖骨下肌及前斜角肌的
7、筋膜相愈著，故傷后易致氣栓，臨床上可行鎖骨下靜脈穿刺術，進行長期輸液、心導管插管及中心靜脈壓測定等，由鎖骨下緣內(nèi)、中1/3交點處至同側(cè)胸鎖關節(jié)上緣之間作一連線作為穿刺時進針的方向。5．鎖骨下動脈鎖骨下動脈subclavianartery前斜角肌將其分為分為三段，第1段經(jīng)胸膜頂前方，第2段在前斜角肌后方第3段是從前斜角肌外緣至第一肋外緣的一段。鎖骨下動脈的體表投影：左側(cè)從鎖骨上小窩，右側(cè)從胸鎖關節(jié)，分別向兩側(cè)上外至鎖骨中點弓形線，其最高點距鎖骨上緣1cm。鎖骨下動脈的分支：（1）椎動脈vertebralartery：起自鎖骨下動脈第一段的上壁，沿前斜角肌的內(nèi)
8、側(cè)上行（2）胸廓內(nèi)動脈internalthoracicartery
