超聲診斷尿路結(jié)石臨床價(jià)值和自身體會(huì)

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1、超聲診斷尿路結(jié)石臨床價(jià)值和自身體會(huì)　　【摘要】目的闡述泌尿系結(jié)石的超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年3月～2013年9月期間，本院對(duì)60名門診診斷為尿路結(jié)石的患者的超聲檢查，選用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲頻率取3.5MHz，膀胱適度充盈，先掃查腎臟，多方位掃查，兩側(cè)腎臟矢狀面及冠狀切面，觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盂及輸尿管上段及膀胱。如發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，沿?cái)U(kuò)張腎盂和輸尿管向下追蹤輸尿管，在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行縱、橫、斜多方位掃查，可以通過(guò)充盈膀胱使輸尿管膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石得以顯示。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，測(cè)量其大小、部位、數(shù)量以及后方有無(wú)聲影，還要觀察腎竇及輸尿管有無(wú)擴(kuò)張。結(jié)果利用超聲檢查可對(duì)泌尿系

2、結(jié)石做出準(zhǔn)確診斷。結(jié)論超聲診斷相對(duì)其他檢查手段經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、方便、對(duì)人體無(wú)損害，可以重復(fù)檢查，所以，超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石有較高的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；超聲診斷價(jià)值泌尿系結(jié)石為泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率高，在我國(guó)南方及北方均多見(jiàn)。患者男性多于女性。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，主要由尿中難溶的無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)鹽組成，大部分呈晶體狀態(tài)，上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，下尿路結(jié)石大多為磷酸鎂銨結(jié)石，多數(shù)結(jié)石是混合型，5以草酸鈣為主要成分者居多，質(zhì)硬，常呈“桑椹”狀[1]。結(jié)石主要分布在集合系統(tǒng)內(nèi)。大多原發(fā)于腎臟，其位置、大小，數(shù)目和腎及輸尿管是否有積水?dāng)U張直接影響著診斷正確性。超聲操作手法以及

3、操作技巧對(duì)本病的正確診斷也有著重要的影響。1資料與方法1.1一般資料患者60例，其中男42例，女18例，年齡20～60歲，急診夜班期間多見(jiàn)，病程最長(zhǎng)達(dá)十余年，最短半個(gè)小時(shí)。臨床表現(xiàn)為腰部劇烈酸痛，或向下腹部放射痛，部分是小腹劇烈疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)伴有惡心、嘔吐等。1.2方法腎結(jié)石容易發(fā)現(xiàn)，只要常規(guī)掃查腎臟各個(gè)切面，往往可以找到位于腎盞或腎盂內(nèi)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處及輸尿管膀胱壁段，結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或停頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)[2]。輸尿管結(jié)石查找有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①根據(jù)常規(guī)檢查部位先掃查兩側(cè)腎臟，如發(fā)現(xiàn)有腎盂

4、擴(kuò)張后，順便詢問(wèn)患者具體疼痛部位，以初步判斷結(jié)石梗阻部位，然后延擴(kuò)張腎盂及近端輸尿管往下追蹤掃查，掃查上段輸尿管時(shí)要探頭緊貼腰肌，由內(nèi)向外斜行滑動(dòng)，并做小范圍的弧形掃查，找到擴(kuò)張的輸尿管后，5左右小范圍擺動(dòng)探頭觀察其內(nèi)有無(wú)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)；②如未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，探頭直轉(zhuǎn)急下掃查下腹即輸尿管下段，于膀胱三角區(qū)輸尿管開(kāi)口處仔細(xì)掃查，此時(shí)膀胱略充盈即可，掃查時(shí)探頭稍加壓稍用力向腎積水側(cè)輸尿管下段的方向推進(jìn)，探頭可橫切或順輸尿管長(zhǎng)軸縱切一般較容易發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)。③如下段輸尿管也未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，根據(jù)患者具體所指的疼痛部位要仔細(xì)掃查中段輸尿管，一般來(lái)說(shuō)中段輸尿管受腸氣干擾，結(jié)石不容易查找，一般囑患者側(cè)臥或仰臥位，先

5、找到髂血管，可以用彩色多普勒加以鑒別，然后在髂血管的前方找到管道樣回聲，沿其向上追蹤，如能與擴(kuò)張上段輸尿管續(xù)接，即可判斷其為中段輸尿管，然后沿其往下查找有無(wú)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，一般在其擴(kuò)張的末端可發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)梗阻。④如發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)后，還不能確定是結(jié)石還是腸氣的偽像，可以利用彩色多普勒，結(jié)石表面會(huì)出現(xiàn)典型的快閃偽像。2結(jié)果腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石32例，腎積水（僅見(jiàn)輸尿管上段部分?jǐn)U張，未發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石）10例，其中輸尿管上段結(jié)石10例，輸尿管下段膀胱開(kāi)口處結(jié)石22例，腎結(jié)石同時(shí)伴輸尿管結(jié)石20例。3討論輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，5故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。

6、尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。結(jié)石嵌頓于輸尿管內(nèi)由于局部的機(jī)械性、炎性損害及尿流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致管壁黏膜充血、水腫，早期即可造成梗阻，出現(xiàn)近端輸尿管擴(kuò)張和同側(cè)腎積水，進(jìn)而引起感染和一系列腎臟損害[3]。輸尿管結(jié)石的好發(fā)部位是其3個(gè)生理狹窄處。第一狹窄即腎盂與輸尿管連接處，此處容易顯影，而第二、三個(gè)生理狹窄可因腸氣干擾而影響超聲診斷，特別是第二個(gè)生理狹窄處，探查時(shí)就需要探頭稍用力推開(kāi)周圍腸氣的干擾。一般輸尿管結(jié)石梗阻多為不完全性梗阻，結(jié)石旁有尿流通過(guò)，因尿流通過(guò)梗阻的輸尿管局部呈湍流，彩色多普勒?qǐng)D像可顯示結(jié)石旁為五彩尿流，出現(xiàn)快閃偽像，有助于檢查診斷。第三狹窄即膀胱壁內(nèi)段，也是最窄處，

7、輸尿管結(jié)石最終多停留于此，多數(shù)患者就因小腹或下腹劇烈疼痛而就診。正常輸尿管開(kāi)口在膀胱充盈良好時(shí)顯示為兩側(cè)對(duì)稱的細(xì)狹低回聲帶，位于三角區(qū)兩側(cè)。輸尿管下段結(jié)石時(shí)，以充盈的膀胱作為聲窗，使結(jié)石光團(tuán)清晰地顯示在擴(kuò)張的“等號(hào)樣”管壁中，有的可突入膀胱內(nèi)，其后均伴有聲影，囑受檢者改變體位，結(jié)石光團(tuán)不移動(dòng)，可與膀胱結(jié)石相鑒別。輸尿管下段結(jié)石的顯示，因膀胱后方的回聲增強(qiáng)的影響，可適當(dāng)降低遠(yuǎn)場(chǎng)增益，改善該段圖像的清晰度。超聲診斷尿路結(jié)石，5方便、快捷