基層中醫(yī)發(fā)展面臨的困境與對(duì)策2014

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1、基層中醫(yī)藥發(fā)展面臨的困境與對(duì)策農(nóng)工黨寧波市委會(huì)中醫(yī)藥工委會(huì)2014-09-18長期以來，基層中醫(yī)藥以“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在我市的農(nóng)村醫(yī)療保健體系中占據(jù)著十分重要的地位，發(fā)揮著巨大的作用，深受廣大農(nóng)民歡迎。建國后至改革開放以前，廣大農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生中原先占比就高，農(nóng)村的一些常見病、多發(fā)病用中藥草藥治療的本來就很多。在各村（生產(chǎn)大隊(duì)）辦合作醫(yī)療時(shí)期，通過赤腳醫(yī)生培訓(xùn)，中醫(yī)藥（包括草藥、針灸等）也得到一定程度的普及。改革開放后，我市建立縣級(jí)中醫(yī)院并強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)院管理，提高中治率，基層中醫(yī)藥工

2、作進(jìn)入黃金十年的發(fā)展期。其后通過振興中醫(yī)工作，農(nóng)村中醫(yī)工作重點(diǎn)建設(shè)縣建設(shè)等措施，保持基層中醫(yī)藥工作一定的發(fā)展。但是應(yīng)該看到，近十多年來，基層中醫(yī)藥工作發(fā)展遇到了前所未有的困境，中醫(yī)藥在衛(wèi)生事業(yè)中的地位日漸式微，中醫(yī)藥人才日益短缺，農(nóng)村中選擇中醫(yī)藥治療的群眾逐漸減少，民間以草藥或針灸治療的人幾乎絕跡，甚至有人再次提出廢除中醫(yī)藥，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)動(dòng)“取消中醫(yī)”的簽名。所以，正確地認(rèn)識(shí)分析基層中醫(yī)藥面臨的現(xiàn)狀與困境，提出發(fā)展對(duì)策已是當(dāng)今中醫(yī)藥工作十分迫切的任務(wù)。本調(diào)研以寧波市余姚市基層中醫(yī)藥工作為例，提出初步

3、報(bào)告。一、余姚市基層中醫(yī)藥工作的基本成績余姚市歷來是全省基層中醫(yī)藥工作的先進(jìn)縣市。近年來，余姚市的基層中醫(yī)藥工作主要做了以下幾個(gè)方面。市政府非常重視中醫(yī)藥工作。2011年市人民政府下發(fā)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（余政發(fā)〔2011〕86號(hào)），2012年下發(fā)了《余姚市人民政府關(guān)于印發(fā)余姚市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃的通知》（余政發(fā)〔2012〕82號(hào)）。在這二個(gè)文件中都對(duì)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展明確了政府的職責(zé)，建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)。2011年起，增加中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性費(fèi)用補(bǔ)助，由市級(jí)財(cái)政對(duì)每

4、中醫(yī)住院床日15元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，市財(cái)政每年安排一定的中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院和中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的“三名三進(jìn)”工程建設(shè)。中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全。目前，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)548家，其中二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院1家，市內(nèi)市級(jí)醫(yī)院均設(shè)置中醫(yī)科、中西結(jié)合科、中藥房。到2013年底，100％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、93％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、65％（88.33%）以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。100％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、93％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科、中

5、藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備。65％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室配備中醫(yī)診療設(shè)備。市中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用明顯。余姚市中醫(yī)院去年通過國家中管局的二甲復(fù)評(píng)，2012年，實(shí)施市中醫(yī)院的遷建工程，設(shè)計(jì)占地50畝，建筑面積7.9萬平方米，設(shè)置床位480張，總投資7億元，按三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合丈亭、三七市、河姆渡、大隱、鹿亭5家基層衛(wèi)生院，組建了中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)基層中醫(yī)藥工作發(fā)展。中醫(yī)藥人才隊(duì)伍有所鞏固。全市共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2786人，其中中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師250人，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16人，中

6、西醫(yī)結(jié)合類執(zhí)業(yè)醫(yī)師52人；中西醫(yī)結(jié)合類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7人。共有主任中醫(yī)師9人，副主任中醫(yī)師40人，主治中醫(yī)師33人。二、基層中醫(yī)藥工作存在問題和面臨困境1、中醫(yī)藥法律政策落實(shí)出現(xiàn)偏差我國的法律和政策都堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針。國家《憲法》第二十一條提出“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”。中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針”。國務(wù)院《中醫(yī)藥條例》第三條提出“國家保護(hù)、扶持、發(fā)展中

7、醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針”?！墩憬“l(fā)展中醫(yī)條例》第六條提出“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，將發(fā)展中醫(yī)事業(yè)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步健全和完善中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研、管理體系”?？梢?，中西醫(yī)并重是作為一項(xiàng)法律和政策在我國實(shí)施的。但是，在實(shí)際工作中，不是中西醫(yī)并重，而是中醫(yī)已淪為西醫(yī)陪襯。在制定各項(xiàng)衛(wèi)生政策措施時(shí)，衛(wèi)生行政部門很難做到中西醫(yī)并重，只是在西醫(yī)不能解決問題時(shí)候，才會(huì)想起“祖國醫(yī)學(xué)”；在建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，中醫(yī)科室總是作為一種“點(diǎn)綴”而設(shè)置。80年代初期，余姚市中

8、醫(yī)院是全省的四個(gè)先進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)院之一，如今30多年過去，等到西醫(yī)醫(yī)院都建設(shè)得差不多了，才記起中醫(yī)院的遷建，如此遷建又由于經(jīng)費(fèi)困難而暫緩，這哪里體現(xiàn)出一點(diǎn)“中西醫(yī)并重”。今天，我們能看到是，在“中西醫(yī)并重”的口號(hào)下，余姚市內(nèi)中醫(yī)院的傳統(tǒng)中醫(yī)制劑正在消失，醫(yī)藥公司的中藥飲片加工早已消亡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥比例大幅度減少，村衛(wèi)生室會(huì)用會(huì)草藥、針灸的村醫(yī)幾乎絕跡。2、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)藥歷盡幾千年而經(jīng)久不衰的根本。例如，它注重整體觀念，它倡導(dǎo)治未病，它包含大量的非