胰島素釋放試驗(yàn)臨床運(yùn)用指南

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1、胰島素釋放試驗(yàn)臨床運(yùn)用指南胰島素釋放試驗(yàn)（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來(lái)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來(lái)了解胰β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療一、胰島素釋放試驗(yàn)口服75g無(wú)水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，血漿胰島素在30~60分鐘后上升至高峰，高峰為基礎(chǔ)值的5－10倍，3~4小時(shí)應(yīng)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。是由胰島β細(xì)胞合成其前體，經(jīng)加工分泌的蛋白質(zhì)激素。它由51個(gè)氨基酸組成α、β兩條肽鏈，通過(guò)兩個(gè)二硫鍵連接在一起，分子

2、量為5734D。胰島素是促進(jìn)合成的激素，主要作用是促進(jìn)葡萄糖的轉(zhuǎn)化和糖原的生成，抑制糖原異生，從而維持血糖的恒定。胰島素缺乏時(shí)，血糖濃度升高，可超過(guò)腎糖閾，發(fā)生胰島素依賴型。血清或血漿胰島素定量的測(cè)定，主要用于胰島β細(xì)胞的分泌功能和糖尿病的研究，確定糖尿病的類型，對(duì)于的診斷，探討機(jī)理，研究某些藥物對(duì)糖代謝的影響以及內(nèi)分泌紊亂疾病等都有一定的意義和價(jià)值。二、胰島素釋放試驗(yàn)試驗(yàn)方法該試驗(yàn)常與口服糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗(yàn)時(shí)的情緒、禁食時(shí)

3、間的長(zhǎng)短等。另外有些藥物(如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等)應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗(yàn)。測(cè)定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30—60分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的5—7倍，達(dá)到峰值后的胰島素測(cè)定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降，180分鐘的測(cè)定值應(yīng)只比空腹值略高。這組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能。胰島素依賴型糖尿病空腹值低，服糖后仍無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。非胰島素依賴性糖尿病空腹值正?；蛟龈?，服糖后胰島素水平增

4、加甚至過(guò)強(qiáng)，峰值到來(lái)的晚，常在120分鐘，甚至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。三、胰島素釋放試驗(yàn)參考值成年人空腹基礎(chǔ)胰島素參考正常值：5～20mU/L。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時(shí)的5--10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30—60分鐘(與進(jìn)食種類有關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)3小時(shí)后接近空腹值。胰島素釋放試驗(yàn)是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，了解胰島β-細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病

5、的早期診斷、分型和指導(dǎo)治療。四、胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義糖尿病患者的胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分以下3種類型：　?。?）胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說(shuō)明胰島素分泌絕對(duì)不足，見(jiàn)于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見(jiàn)于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得

6、良好控制。（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿撸碳ず蟪蔬t緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見(jiàn)于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥物治療有效。五、胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果分析糖尿病時(shí)，無(wú)論空腹還是胰島素釋放試驗(yàn)分泌曲線均較常人有明顯不同，一是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低;二是胰島素分泌遲緩，高峰后移。其中1型糖尿病與2型糖尿病，在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有明顯的不同，而各自具有不同的特點(diǎn)。1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激后

7、其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無(wú)高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測(cè)得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)的時(shí)間延遲，如在服糖后2小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。(而你是在30-60分鐘胰島素分泌是高峰)其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素釋放曲線明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。檢驗(yàn)中心董義全2013-3-9