院前急救的護(hù)理工作體會(huì)

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1、院前急救的護(hù)理工作體會(huì)董靜，陳佩娟，徐雯雯（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診科，廣東廣州510515）摘要：通過100例院前急救的護(hù)理，在現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)生的急救配合，途中的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，圓滿完成院前急救這一重要而寶貴的環(huán)節(jié)。經(jīng)過探討、總結(jié)得出院前急救的有效、快速處理措施。關(guān)鍵詞：院前急救；急救護(hù)理；現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)送院前急救,最主要的特點(diǎn)是“急”和“救”。“急”就是緊急、快速,通過現(xiàn)代化的通訊和運(yùn)輸來實(shí)現(xiàn);“救”則是要通過先進(jìn)的醫(yī)療救護(hù)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。因此通訊、運(yùn)輸、和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救三大要案,當(dāng)病人突發(fā)急癥或遭到意外傷害時(shí),這些設(shè)備技術(shù)將發(fā)揮及時(shí)有

2、效的急救作用[1]。院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療體系中的主要組成部分；是各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病人的前期急救。這個(gè)過程中存在很多對(duì)病人存在危害的環(huán)境因素、緊急情況，快速而有效的院前急救工作，對(duì)保全病人生命，減少醫(yī)院前期病人的傷殘率和死亡率至關(guān)重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1.臨床資料1.1一般資料院前急救100例病人中，男64例（64%），女36例（36%），年齡1小時(shí)—93歲，平均45歲，內(nèi)科病人30例（30%），外科病人66例（60%），兒科4例（4%），出車距離1—20公里。1.2現(xiàn)場(chǎng)的治療44例外傷傷

3、口包扎止血；16例肢體骨折夾板固定；7例頸椎損傷，頸托固定；現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人工復(fù)蘇4例；電除顫1例；氣管插管4例；心電監(jiān)護(hù)32例；吸氧42例；吸痰25例；現(xiàn)場(chǎng)分娩2人；建立靜脈通路40例；10例無需急救處理病人。1.3急救結(jié)果100例病人中，4例呼吸、心跳驟停病人，在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇過程中，其中1例搶救無效死亡，3例現(xiàn)場(chǎng)救治成功后轉(zhuǎn)送回院進(jìn)一步治療；80例病人成功轉(zhuǎn)回醫(yī)院護(hù)送到不同科室進(jìn)行治療；16例病人經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)檢查治療后離去。2.院前急救護(hù)理2.1急救車的用物準(zhǔn)備急救車內(nèi)配備所有急救所需的藥品及器材，根據(jù)我院救護(hù)車的型號(hào)不一，各種物品

4、擺放的位置不一樣，有各種抽屜及壁柜固定存放。根據(jù)病情的需要及我院發(fā)展，我們的救護(hù)車還配備了氧源及電源，為使用呼吸機(jī)及各種儀器的危重病人提供了充足的醫(yī)療急救條件。每臺(tái)救護(hù)車上都配備了多種用途的擔(dān)架及輪椅。這大大方便了病人的轉(zhuǎn)送。護(hù)士要定時(shí)檢查、維修、保養(yǎng)這些急救物品。除此之外還要保持車廂內(nèi)的空氣流通及消毒措施。病人轉(zhuǎn)送時(shí)保持足夠的空間，以便病人的休息及醫(yī)護(hù)人員的搶救工作。2.2現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理2.2.1脫離危險(xiǎn)環(huán)境在院外緊急情況下,沒有充分的時(shí)間和條件作出鑒別診斷,要明確診斷很困難,因此,要求先救命后治病,遵循對(duì)癥治療的原則:(1)

5、將患者轉(zhuǎn)移到平整、安全、通風(fēng)、明亮、寬敞處施救[2];(2)先復(fù)蘇后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重傷后輕傷;(5)先施救后運(yùn)送;(6)急救和呼救并重;(7)轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合;(8)精密銜接,前后一致[3]。我們到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)首先是判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，先將病人脫離危險(xiǎn)環(huán)境，比如：煤氣泄露、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、洪水區(qū)、可能會(huì)爆炸的車廂等，此時(shí)如有大批量傷員，應(yīng)立即求助于醫(yī)院或通知120，在等待支援過程中進(jìn)行緊急處理。2.2.2護(hù)理體檢將病人轉(zhuǎn)出后我們要迅速做出護(hù)理體檢；觀察病人腦科情況，測(cè)量生命體征，檢查受傷部位及出血情況，有無臟器出血的跡

6、象，有無呼吸道梗阻的表現(xiàn)，做出快而準(zhǔn)確的判斷，報(bào)告醫(yī)生，避免重復(fù)檢查，延誤診治；如是大批量傷員，此時(shí)應(yīng)為病人佩戴病情識(shí)別卡：（1）Ⅰ類傷危重傷，需立即搶救，傷票下緣用紅色標(biāo)示。具體包括嚴(yán)重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、開放性或多開放性骨折、嚴(yán)重?cái)D壓傷、內(nèi)臟損傷、大面積燒傷（30%以上）、窒息性氣胸、頸部傷、上頜和面部傷、嚴(yán)重?zé)熿F吸入（窒息）等。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，休克、窒息、大出血和重要臟器損傷是傷員早期死亡的主要原因。要盡一切努力確保Ⅰ類傷得到優(yōu)先搶救，待傷情穩(wěn)定后優(yōu)先由救護(hù)車送至相應(yīng)醫(yī)院（2）Ⅱ類傷中、重傷，允許暫緩搶救，傷票

7、下緣用黃色表示。具體包括非窒息性胸腔創(chuàng)傷、長骨閉合性骨折、小面積燒傷（30%以下）、無昏迷或休克的頭顱和軟組織傷等。（3）Ⅲ類傷輕傷，傷票下緣用綠色表示。（4）Ⅳ類傷致命傷（死亡），傷票下緣用黑色表示，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M(jìn)行處理[4]。2.2.3急救護(hù)理措施進(jìn)行初步體檢后，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑配合醫(yī)生對(duì)危及患者生命的情況做出急救處理2.2.3.1擺放體位對(duì)輕癥和中度傷情病人，在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人，將其扶置成舒適安全體位。保持呼吸道通暢，保暖。2.2.3.2松解開病人的衣物需要在院前現(xiàn)場(chǎng)中處理的猝死、創(chuàng)傷、燒傷，為方便搶

8、救和治療均需去除某些衣服、鞋、帽，尤其對(duì)創(chuàng)傷、燒傷病人，衣服不僅掩蓋了真實(shí)的創(chuàng)口或出血，而且有直接的污染作用，為了爭取急救時(shí)間及減少二次創(chuàng)傷，可直接使用剪刀去除衣服。但在沒有家屬的情況下要在2名醫(yī)護(hù)人員共視的情況下替病人保管好財(cái)物。如病人有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及