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1、變應(yīng)性鼻炎Contents臨床定義1發(fā)病機(jī)理與病理2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5變應(yīng)性鼻炎臨床定義變應(yīng)性鼻炎（AR），即過(guò)敏性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。屬于I型變態(tài)反應(yīng)。本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過(guò)量的鼻分泌物和顯著鼻塞等癥狀為主要臨床特征。分為常年性AR與季節(jié)性AR變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)與特應(yīng)性的概念變態(tài)反應(yīng)（Allergy），俗稱為過(guò)敏，是通過(guò)機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周?chē)h(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，最終引起病理性的炎性反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)（或全身過(guò)敏狀態(tài)）的人群，即醫(yī)學(xué)上所稱的特應(yīng)性（At
2、opy）人群。特應(yīng)性（Atopy），特應(yīng)性不是一種病，它是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)，稱為過(guò)敏體質(zhì)。不是每一個(gè)有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有變應(yīng)性疾病，但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患變應(yīng)性疾病的傾向和易感性，很可能將來(lái)患病。變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)AR是全球性健康問(wèn)題國(guó)外報(bào)道10~20%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%；據(jù)保守估計(jì)，國(guó)內(nèi)估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1億。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過(guò)度清潔”的生活方式有關(guān)。變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎：對(duì)QOL的影響患病率高Highprevalence損害生活質(zhì)量Impairedqu
3、alityoflife缺工缺課Workandschoolabsence影響睡眠Impairedsleeping影響學(xué)習(xí)Impairedlearning變應(yīng)性鼻炎病因—變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等化妝品、油漆、汽油、酒精等變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)食入性變應(yīng)原變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎特應(yīng)型個(gè)體在過(guò)敏原作用下所產(chǎn)生的以鼻粘膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)。發(fā)病尚與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1、部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)理一致性
4、變應(yīng)性鼻炎組胺白三烯前列腺素病理一致性變應(yīng)性鼻炎為粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻粘膜水腫，血管擴(kuò)張，腺細(xì)胞增生。肥大細(xì)胞在粘膜表層乃至上皮細(xì)胞間增多。臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎1、鼻癢：多有，季節(jié)性尚有眼癢，結(jié)膜充血。2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，從幾個(gè)到幾十個(gè)不等。3、鼻涕：大量清水樣涕。4、鼻塞：程度不一，以發(fā)作劇烈程度和病程有關(guān)。5、嗅覺(jué)減退：重者可有。分類變應(yīng)性鼻炎間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)：<4天/周或病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)：>4天/周或病程>4周輕度睡眠正常日常活動(dòng)、體育和娛樂(lè)正常工作、學(xué)習(xí)正常無(wú)令人煩惱的癥狀中-重
5、度下列一項(xiàng)或多項(xiàng)：不能正常睡眠日?；顒?dòng)、體育和娛樂(lè)等受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀檢查運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管收縮反應(yīng)減輕變應(yīng)性鼻炎1、鼻鏡所見(jiàn)：?常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍(lán)色。季節(jié)性發(fā)作期鼻粘膜常呈明顯水腫?鼻息肉形成?鼻分泌物涂片檢查見(jiàn)嗜酸 性細(xì)胞增多檢查變應(yīng)性鼻炎2、查找變應(yīng)原：（1）特異性皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（2）鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)（3）特異性IgE檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明
6、書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。變應(yīng)性鼻炎診斷體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。變應(yīng)性鼻炎診斷變應(yīng)性鼻炎實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。血清特異性IgE檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。鑒別診斷并發(fā)癥過(guò)敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉分泌性中耳炎變應(yīng)性鼻炎治療避免接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二三四治療變應(yīng)性鼻炎治療2.抗組胺藥物3.抗白三烯藥4.色酮類
7、藥5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物1.糖皮質(zhì)激素變應(yīng)性鼻炎治療-藥物治療1.糖皮質(zhì)激素可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。變應(yīng)性鼻炎用藥后7~8小時(shí)起效，2周后達(dá)最佳療效規(guī)律/連續(xù)給藥效果優(yōu)于按需給藥不良反應(yīng)的發(fā)生率與安慰劑相似對(duì)HPA軸和兒童生長(zhǎng)發(fā)育基本無(wú)抑制代表藥物：雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等www.themegallery.com糖皮質(zhì)激素全身用藥的機(jī)會(huì)不多，僅用于少數(shù)重癥病人，療程一般不超過(guò)2周，應(yīng)注意用藥禁忌證。多采用口服強(qiáng)
8、地松（prednisone），每日30mg，連服7日后，每日減少5
