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《髕骨骨折的護(hù)理醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、髕骨骨折的護(hù)理解剖概要人體中最大的籽骨,股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶,止于脛骨結(jié)節(jié)上其兩側(cè)為髕旁腱膜,是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌腱,髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置,加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕底髕尖關(guān)節(jié)面定義以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見(jiàn)青壯年,若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。病因直接暴力間接暴力病因直接暴力外力直接打擊在髕骨上,如摔倒跪地或膝對(duì)撞、踢傷等,骨折多為粉碎性。病因間接暴力
2、股四頭肌猛力收縮,所形成的牽拉性損傷,如突然滑倒時(shí),膝關(guān)節(jié)半屈曲位,股四頭肌驟然收縮,牽髕骨向上,髕韌帶固定髕骨下部,而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折,移位大,髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。病因間接暴力有三種情況可以發(fā)生骨折:(1)四頭肌縱向用力牽拉,最常見(jiàn)的骨折部位是髕骨下端橫形骨折。(2)四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力,髕骨發(fā)生邊緣部的縱形骨折。(3)膝內(nèi)外翻支持帶的被動(dòng)牽拉會(huì)導(dǎo)致髕骨內(nèi)緣的骨折,屬于髕骨疲勞骨折,即多次較小的髕骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。分類(lèi)無(wú)移位骨折移位骨折分類(lèi)-無(wú)移位無(wú)移位的橫形骨折無(wú)移位的粉碎性骨折分類(lèi)-移位髕骨中1/3橫形骨折。髕骨上或下極橫
3、形骨折。有移位的粉碎性骨折??v行骨折。骨軟骨骨折。影像學(xué)表現(xiàn)髕骨內(nèi)可見(jiàn)橫斷或星形的X線(xiàn)透亮的骨折線(xiàn),由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯,骨折塊分離多較明顯,骨折上段向上移位,而下段無(wú)移位。如股四頭肌腱沒(méi)有完全斷裂,骨折移位較少見(jiàn)。橫行骨折下極骨折上極骨折粉碎性骨折外緣骨折臨床表現(xiàn)局部壓痛,腫脹、血腫和皮下瘀血;膝關(guān)節(jié)的疼痛,活動(dòng)困難,不能自動(dòng)伸直,不能負(fù)重;橫斷骨折有移位時(shí),可摸出骨折線(xiàn)及骨塊間間隙。診斷受傷后膝前方腫脹、淤斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng),檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛,受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷,擠壓髕骨疼痛加重,由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。Х線(xiàn)片可確定骨折部位及移位情況。正、
4、側(cè)位X線(xiàn)拍片可明確骨折的部位、類(lèi)型及移位程度,是選擇治療方法的重要依據(jù)治療措施傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)。髕骨骨折的辨證論治無(wú)移位骨折可僅用夾板固定;有移位骨折必須有良好的復(fù)位,并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑,給予較牢固內(nèi)固定,恢復(fù)伸膝裝置的功能,防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療措施石膏托或管型固定(保守治療)此法適用于無(wú)移位髕骨骨折,不需手法復(fù)位,抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血,包扎,用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮,去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。治療措施切開(kāi)復(fù)位固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法分為兩類(lèi):行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng),不需外固定。治療措施1
5、.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證:1.髕骨橫行骨折;2.能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。術(shù)后處理:不用外固定,術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮,多數(shù)骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。治療措施2.髕骨上極或下級(jí)切除,股四頭肌腱重新附麗術(shù)(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分,將髕韌帶附麗于髕骨上段,或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。(2)術(shù)后處理用多量敷料包扎,長(zhǎng)腿石膏伸直位固定3周,去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。6周后扶拐逐漸負(fù)重行走,并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用,愈合快,股四頭功能得以恢復(fù),無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問(wèn)題。治療措施3.髕骨全切除適用于不能復(fù)位,不能部分切除
6、的嚴(yán)重粉碎性骨折。術(shù)后石膏托固定4周,練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。疾病護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理受傷后,患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛,心理十分焦慮,入院后會(huì)有很多的疑問(wèn),對(duì)手術(shù)能否成功,術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能,非常擔(dān)心。針對(duì)這一重要的心理反應(yīng),應(yīng)及時(shí)為患者做好心理護(hù)理,耐心回答患者提出的各種問(wèn)題,并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容,比如手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后,手術(shù)成功病例,以緩解患者的心理壓力,使患者建立康復(fù)的信心,積極配合手術(shù)治療。疾病護(hù)理一般護(hù)理患者入院后以盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,測(cè)量生命體癥的各項(xiàng)指標(biāo),檢查皮膚的完整性,了解患者有無(wú)既往史及藥物過(guò)敏史,如有異常要及時(shí)通知主管醫(yī)生,采取措施。疾病護(hù)理皮
7、膚護(hù)理遵醫(yī)囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試.皮試前要詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況,備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔,避免給患者帶來(lái)新的損傷及疼痛。備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈,急診手術(shù)前要禁食禁水6小時(shí)以上。疾病護(hù)理患肢護(hù)理髕骨骨折患者術(shù)前因骨折引起疼痛腫脹,為防止骨折錯(cuò)位,應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng),需要移動(dòng)時(shí)可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動(dòng)。術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法,并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對(duì)策。疾病護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)